Transferencias Nerviosas Distales para Pie Caído: Una Revisión Sistemática y Metaanálisis

Área de la Ciencia:

• Neurocirugía; Cirugía Ortopédica; Cirugía Reconstructiva

Sus antecedentes:

• La parálisis del nervio peroneo causa pie caído, lo que lleva a un patrón de marcha de steppage y discapacidad funcional.
• La transferencia tendinosa es un tratamiento común pero altera la biomecánica natural.
• La transferencia nerviosa distal (DNT) ofrece una alternativa potencial para reinervar los dorsiflexores y restaurar la función fisiológica.

Objetivo del estudio:

• Sistemáticamente revisar y meta-analizar los resultados clínicos de la DNT para el pie caído.
• Identificar factores pronósticos y técnicos que influyen en el éxito de la DNT.
• Informar la toma de decisiones actual en cirugía reconstructiva para el pie caído.

Principales métodos:

• Revisión sistemática y metaanálisis siguiendo las directrices PRISMA.
• Se buscaron en las bases de datos MEDLINE, EMBASE y Cochrane estudios sobre DNT al nervio peroneo profundo (DPN).
• Se estimaron las proporciones combinadas de pacientes que lograban una dorsiflexión de grado ≥3 y ≥4 de la escala MRC (Medical Research Council) utilizando metaanálisis de efectos aleatorios.

Principales resultados:

• Diez estudios (120 participantes) fueron incluidos; 7 series clínicas (101 participantes) proporcionaron datos extraíbles.
• La proporción combinada que logró una dorsiflexión MRC ≥3 fue del 57% (IC del 95%: 0,41-0,72).
• La proporción combinada que logró una dorsiflexión MRC ≥4 fue del 33% (IC del 95%: 0,12-0,58); se observó una baja morbilidad en el sitio donante.

Conclusiones:

• La DNT restaura la dorsiflexión antigravedad en aproximadamente el 50% de los pacientes seleccionados, con un 33% logrando una fuerza casi normal.
• Los resultados óptimos se asocian con cirugía temprana (≤12 meses) y compartimentos anteriores viables.
• La transferencia tendinosa sigue siendo una opción viable y puede combinarse con la DNT en casos complejos.