Establecimiento del Volumen Mínimo de Remanente Hepático Futuro para Hepatectomía Segura

Área de la Ciencia:

• Cirugía hepatobiliar
• Oncología quirúrgica
• Trasplante de hígado

Sus antecedentes:

• La insuficiencia hepática post-hepatectomía (PHLF) es un riesgo significativo después de resecciones hepáticas importantes.
• El volumen adecuado de remanente hepático futuro (FLRV%) es un factor clave en la prevención de PHLF.
• La determinación de umbrales seguros de FLRV% es fundamental para los resultados de los pacientes.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la asociación entre el FLRV% y la morbilidad grave (grado 4/5).
• Identificar umbrales seguros de FLRV% para prevenir la morbilidad importante relacionada y no relacionada con PHLF después de la hepatectomía.

Principales métodos:

• Análisis retrospectivo de 1.748 pacientes sometidos a hepatectomía mayor por malignidad (2000-2020).
• Evaluación del FLRV%, la gradación de la morbilidad y la causa de la morbilidad (relacionada con PHLF vs. no relacionada con PHLF).
• Estratificación de pacientes en grupos de hígado normal (NL) e hígado alterado (IL); datos divididos en cohortes de entrenamiento y prueba para la validación de umbrales.

Principales resultados:

• Se encontró una asociación inversa significativa entre el FLRV% y la morbilidad relacionada con PHLF de grado 4/5 (OR: 0,61 por cada aumento del 10%, p=0,002).
• No se observó una asociación significativa entre el FLRV% y la morbilidad de grado 4/5 no relacionada con PHLF (OR: 0,95, p=0,65).
• Se establecieron umbrales mínimos seguros de FLRV%: ≥30% para NL y ≥50% para IL.

Conclusiones:

• El FLRV% se correlaciona fuertemente con la morbilidad relacionada con PHLF, lo que resalta su importancia en la calidad del remanente hepático.
• Los límites de resección seguros dependen de la calidad del hígado, y se necesitan umbrales más altos para hígados alterados.
• Aproximadamente el 50% de la morbilidad grave no estaba relacionada con PHLF y no se vio influenciada por el FLRV%.