Evolución de las Prácticas en el Cáncer de Tiroides Papilar de Bajo Riesgo: Impacto de las Guías de la ATA de 2015

Área de la Ciencia:

• Endocrinología; Oncología Quirúrgica; Salud Pública

Sus antecedentes:

• La extensión óptima de la cirugía inicial para el carcinoma papilar de tiroides (CPT) de bajo riesgo es objeto de debate, y la tiroidectomía total (TT) se ha preferido tradicionalmente sobre la tiroidectomía parcial (TL); Las guías de la American Thyroid Association (ATA) de 2015 sugirieron un enfoque quirúrgico más conservador para casos seleccionados de CPT de bajo riesgo, pero la adopción en el mundo real sigue sin estar clara; La evaluación del impacto de estas guías en la práctica quirúrgica y los resultados de los pacientes en un centro de alto volumen es crucial para comprender las tendencias actuales en el manejo del CPT.

Objetivo del estudio:

• Evaluar las tendencias temporales en el manejo quirúrgico del carcinoma papilar de tiroides (CPT) de bajo riesgo después de las guías de la American Thyroid Association (ATA) de 2015; Analizar el impacto de la adopción de estrategias quirúrgicas menos agresivas, específicamente la tiroidectomía parcial (TL) frente a la tiroidectomía total (TT), en los resultados postoperatorios; Determinar la tasa de tiroidectomía de completación y las complicaciones asociadas después de la TL en el entorno clínico del mundo real.

Principales métodos:

• Un análisis retrospectivo de 1644 pacientes con carcinoma papilar de tiroides (CPT) de bajo riesgo localizado, de menos de 4 cm, tratados entre 2014 y 2023; Evaluación de las tendencias temporales en la elección entre tiroidectomía total (TT) y tiroidectomía parcial (TL) para la resección quirúrgica inicial, estratificada por tamaño del tumor y datos demográficos del paciente; Evaluación de las tasas de tiroidectomía de completación y las complicaciones postoperatorias, incluido el hipoparatiroidismo, el tiempo de operación y la estancia hospitalaria, comparando los grupos de TT y TL.

Principales resultados:

• La utilización de la tiroidectomía parcial (TL) para el CPT de bajo riesgo aumentó drásticamente de 0% en 2014 a 59.4% en 2023, lo que refleja la adopción de las guías; Para los microcarcinomas, el uso de TL aumentó de 17.5% en 2016 a 78% en 2023; las tasas de tiroidectomía de completación disminuyeron de 32% a 4% durante el período de estudio; La tiroidectomía total (TT) se asoció con tasas significativamente más altas de complicaciones postoperatorias, incluido el hipoparatiroidismo transitorio y permanente, tiempos de operación más prolongados y estancias hospitalarias más largas en comparación con la TL.

Conclusiones:

• Las guías de la American Thyroid Association (ATA) de 2015 han influido progresivamente en la práctica quirúrgica, lo que ha llevado a una mayor adopción de la tiroidectomía parcial (TL) para el carcinoma papilar de tiroides (CPT) de bajo riesgo; Este cambio hacia un manejo quirúrgico menos agresivo se relaciona con una reducción sustancial en la carga general de complicaciones postoperatorias, particularmente el hipoparatiroidismo; Las tendencias actuales indican una creciente aceptación de las estrategias quirúrgicas conservadoras en la práctica clínica rutinaria para el manejo del CPT de bajo riesgo, mejorando los resultados de los pacientes.