CrioNeurolysis Dirigida y Secuencial Mejora la Marcha Después de la Falta de Respuesta a la Toxina Botulínica en la...

Área de la Ciencia:

• Neurología
• Medicina de Rehabilitación
• Tecnología Médica

Sus antecedentes:

• La espasticidad crónica post-ictus afecta significativamente la marcha, a menudo mal controlada por inyecciones intramusculares de toxina botulínica (BTIs) debido a limitaciones como la corta duración y la taquifilaxia.
• La crioNeurolysis (CNL) ofrece una alternativa potencial para la reducción sostenida del tono con menos efectos secundarios, pero sus efectos sobre la marcha general y la sinergia con la estimulación eléctrica funcional (FES) requieren una mayor investigación.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la eficacia de la crioNeurolysis guiada por ultrasonido (CNL) en la mejora de la calidad de la marcha en un paciente con espasticidad crónica post-ictus refractaria a las inyecciones de toxina botulínica (BTIs).
• Evaluar la compatibilidad y los efectos sinérgicos de la CNL con un sistema implantado de estimulación eléctrica funcional (FES).

Principales métodos:

• Estudio de caso que involucra a un hombre de 43 años con espasticidad crónica post-ictus, tratado con dos sesiones de CNL guiada por ultrasonido dirigidas a las ramas motoras tibial y femoral.
• Se realizaron análisis cuantitativos de la marcha y electromiografía (EMG) de aguja fina pre- y post-CNL, con y sin FES, para evaluar la espasticidad y los parámetros de la marcha.
• Las inyecciones de toxina botulínica (BTIs) habían proporcionado previamente solo beneficios transitorios.

Principales resultados:

• La CNL resultó en una reducción inmediata y sostenida de la hiperactividad de los músculos triceps sural y cuádriceps, resolviendo el genu recurvatum y normalizando la marcha con rodilla rígida.
• Se observaron mejoras significativas en la dorsiflexión del tobillo, la flexión de la rodilla en la fase de balanceo, el Índice de Desviación de la Marcha (de 69 a 80) y el Índice de Marcha de Gillette (disminución >50%).
• Se conservó la fuerza muscular y no se informaron eventos adversos durante el seguimiento de 6 meses, y la CNL actuó sinérgicamente con la FES.

Conclusiones:

• La CNL dirigida y secuencial de los nervios motores periféricos proporciona mejoras seguras y duraderas de la marcha en la espasticidad crónica post-ictus, especialmente cuando las BTIs alcanzan su límite de eficacia.
• La CNL se puede combinar eficazmente con la FES implantada para una mayor recuperación funcional.
• El análisis cuantitativo de la marcha y la EMG son herramientas valiosas para guiar las decisiones de manejo de la espasticidad.