Factores determinantes para la implementación robusta de un ensayo clínico pragmático incrustado de planificación...

Área de la Ciencia:

• Gerontología
• Investigación de servicios de salud
• Ensayos clínicos

Sus antecedentes:

• Los ensayos clínicos pragmáticos incrustados (ePCT) son efectivos para desarrollar y evaluar intervenciones en hogares de ancianos (HA).
• Existe información limitada sobre los factores críticos («diferenciadores») para la implementación exitosa de intervenciones pragmáticas en entornos de HA.

Objetivo del estudio:

• Identificar los factores clave que influyen en la implementación robusta de una intervención de planificación anticipada de cuidados (PCI) dentro de un ensayo pragmático incrustado en hogares de ancianos (HA).
• Evaluar la efectividad de la intervención «Alinear las preferencias del paciente: una oferta de rol para pacientes con Alzheimer, cuidadores y proveedores de atención médica, educación y apoyo» (APPROACHES).

Principales métodos:

• Se utilizó el Análisis de Coincidencia, un método basado en casos que emplea álgebra booleana y teoría de conjuntos, para analizar datos de implementación.
• Se centró en 44 HA de intervención que participaron en visitas al sitio y/o llamadas mensuales para identificar los impulsores de la implementación.

Principales resultados:

• El 41% de los hogares de ancianos analizados lograron una implementación robusta (>75% de los residentes con conversaciones documentadas de PCI).
• La implementación robusta se vinculó con: (1) liderazgo estable (sin rotación del director ejecutivo) más participación en llamadas mensuales de pares, o (2) altas tasas de hospitalización iniciales con pocas camas certificadas.
• La inestabilidad del liderazgo, el alto número de camas certificadas y la falta de participación en las llamadas de pares se correlacionaron con una implementación deficiente.

Conclusiones:

• La estabilidad del liderazgo y la participación de los pares son cruciales para la implementación exitosa de la intervención PCI APPROACHES en los HA.
• El Análisis de Coincidencia resulta valioso para comprender las condiciones de implementación en los ePCT.