Eventos de embolia sistémica en la fibrilación auricular: un metanálisis de datos de pacientes individuales de 71.683...

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Farmacología Farmacología.
• La investigación clínica es la investigación clínica.

Sus antecedentes:

• Los eventos de embolia sistémica (SEE) son una complicación significativa y poco reconocida en pacientes con fibrilación auricular (FA).
• Si bien los anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K (NOAC) son efectivos contra el accidente cerebrovascular isquémico (IS), su impacto en las EES y las características del paciente no se comprende bien.

Objetivo del estudio:

• Caracterizar la incidencia, las características clínicas, el manejo y los resultados de las EES en pacientes con AF.
• Para comparar la eficacia de los NOAC frente a la warfarina en la prevención de las EES.
• Para identificar los predictores de las EES en pacientes con AF.

Principales métodos:

• Se analizaron los datos de pacientes individuales de 4 ensayos aleatorizados fundamentales (2005-2010) que comparaban los NOAC y la warfarina en pacientes con AF.
• Se identificaron y caracterizaron SEE clínicamente evidentes, con resultados comparados con IS.
• Los predictores de SEE se identificaron a través de un análisis multivariado.

Principales resultados:

• Entre 71.683 pacientes, la tasa anualizada de SEE fue del 0,13%, en comparación con el 1,25% para IS.
• Los pacientes con SEE, en comparación con IS, eran mayores, eran más mujeres y tenían tasas más altas de enfermedad arterial periférica, infarto de miocardio previo, peor función renal y AF no paroxística.
• Los NOACs redujeron el riesgo de SEE en un 29% en comparación con la warfarina (HR, 0.71; P=0.04). SEE se asoció con un aumento de casi 3 veces el riesgo de mortalidad a largo plazo.

Conclusiones:

• Los NOAC reducen significativamente el riesgo de EES en comparación con la warfarina en pacientes con AF.
• Aunque es menos frecuente que la IS, las SEE se asocian con una mortalidad a corto plazo comparable y una morbilidad y mortalidad sustanciales a largo plazo.
• La enfermedad arterial periférica, el tabaquismo, la FA no paroxística, el sexo femenino, el infarto de miocardio previo, la exposición a VKA y la disfunción renal son predictores independientes de SEE.