Necrosectomía abierta acelerada y enfocada basada en el enfoque step-cross versus el enfoque step-up convencional en...

Área de la Ciencia:

• Gastroenterología
• Innovación Quirúrgica
• Medicina de Cuidados Críticos

Sus antecedentes:

• La pancreatitis necrosante infectada (PNI) conlleva una alta mortalidad, especialmente con necrosectomía abierta (NA).
• El enfoque step-up es el estándar, pero la evidencia de estrategias complementarias como el step-cross es limitada.
• Este estudio evalúa el enfoque step-cross como un complemento a la estrategia step-up para la PNI.

Objetivo del estudio:

• Comparar los resultados clínicos entre los enfoques step-cross y step-up en pacientes con PNI.
• Evaluar la seguridad y eficacia del enfoque step-cross en el manejo de la PNI.
• Identificar los beneficios potenciales del enfoque step-cross en cuanto a mortalidad y soporte de órganos.

Principales métodos:

• Estudio de cohorte retrospectivo de 509 pacientes adultos con PNI (2017-2022).
• El enfoque step-cross implicó drenaje percutáneo, NA focalizada y desbridamiento personalizado.
• Se utilizó el emparejamiento por puntuación de propensión (PSM) para controlar los factores de confusión.

Principales resultados:

• Después del emparejamiento por puntuación de propensión (PSM), la mortalidad a 180 días no difirió significativamente (35,9 % frente al 49,1 %, P=0,169).
• El grupo step-cross mostró una duración significativamente menor de la terapia de reemplazo renal continuo (CRRT) (2 frente a 15 días, P=0,005).
• Se observaron menos procedimientos de necrosectomía mínimamente invasiva y complicaciones, estancias hospitalarias y costos comparables.

Conclusiones:

• El enfoque step-cross parece ser seguro como estrategia complementaria para pacientes seleccionados con PNI.
• Las tendencias sugieren una reducción de la mortalidad y las necesidades de soporte de órganos con el enfoque step-cross.
• Son necesarios estudios prospectivos a gran escala para validar estos hallazgos preliminares.