Un análisis actualizado de las diferencias en los patrones de codificación en Medicare Advantage

Área de la Ciencia:

• Economía de la Salud
• Política de Salud
• Ajuste de Riesgos de Medicare

Sus antecedentes:

• La intensidad de la codificación diagnóstica en Medicare Advantage (MA) influye significativamente en los costos fiscales de Medicare a través de los pagos de ajuste de riesgos.
• Estimar estos diferenciales de codificación es crucial para comprender la relación financiera entre MA y Medicare Original (OM).

Objetivo del estudio:

• Proporcionar estimaciones actualizadas de los diferenciales de intensidad de codificación entre MA y OM.
• Incorporar cambios de políticas recientes y el modelo de ajuste de riesgos v28 en estas estimaciones.

Principales métodos:

• Recalculados los puntajes de riesgo promedio nacionales ponderados por inscripción de 2022 para MA y OM utilizando el modelo de ajuste de riesgos v28.
• Empleó un modelo de ajuste de riesgos solo demográfico para estimar las diferencias en el estado de salud.
• Aplicó una metodología consistente con la investigación destacada sobre la intensidad de codificación.

Principales resultados:

• Estimada intensidad de codificación no corregida en MA en relación con OM en un 1,5 %-2,0 % para 2022.
• Estas estimaciones tienen en cuenta los ajustes de pago obligatorios y los cambios recientes en el modelo de ajuste de riesgos de MA.

Conclusiones:

• La menor intensidad de codificación estimada contrasta con las estimaciones alternativas de alrededor del 10%.
• Las intervenciones de políticas anteriores pueden haber influido en el gasto federal dentro de MA.
• Los hallazgos informan las discusiones sobre el equilibrio fiscal entre MA y OM.