Manejo del paciente de trasplante renal altamente sensibilizado

Área de la Ciencia:

• Nefrología; Inmunología; Trasplante

Sus antecedentes:

• Los candidatos a trasplante renal altamente sensibilizados, especialmente aquellos con un anticuerpo reactivo del panel calculado (CPRA) ≥99,9%, enfrentan desafíos inmunológicos sustanciales.
• Los métodos de trasplante tradicionales presentan barreras significativas para este grupo de pacientes.

Objetivo del estudio:

• Revisar las estrategias clínicas recientes que mejoran el acceso y los resultados del trasplante para los candidatos a trasplante renal altamente sensibilizados.
• Centrarse en la política de asignación, la donación pareada de riñón y los protocolos de desensibilización.

Principales métodos:

• Revisión de los sistemas nacionales de asignación y las actualizaciones del programa de donación pareada de riñón.
• Análisis de enfoques novedosos de desensibilización que incluyen imlifidasa, inhibidores del proteasoma, anticuerpos monoclonales anti-CD38 (mAbs) y terapias de células T con CAR.
• Exploración de la fenotipificación inmunológica y el perfil de expresión génica para el tratamiento personalizado.

Principales resultados:

• La asignación de políticas y la donación pareada de riñón han mejorado el acceso al trasplante para muchas personas altamente sensibilizadas.
• Los candidatos con CPRA ≥99,9% siguen siendo difíciles de igualar, lo que requiere estrategias avanzadas.
• Las terapias de desensibilización emergentes demuestran potencial en pacientes seleccionados.

Conclusiones:

• Si bien la asignación y la donación pareada benefician a la mayoría de los candidatos altamente sensibilizados, la desensibilización es crucial para aquellos con CPRA ≥99,9%.
• Se espera que las estrategias de tratamiento individualizadas que utilizan terapias novedosas y perfiles inmunológicos amplíen aún más el acceso al trasplante.