Trasplante hepático e impacto en la autorregulación cerebral: una revisión sistemática de alcance

Área de la Ciencia:

• Neurología
• Medicina de Trasplantes
• Cuidados Intensivos

Sus antecedentes:

• La autorregulación cerebral (AC), la capacidad del cerebro para mantener un flujo sanguíneo cerebral (FSC) estable a pesar de los cambios en la presión arterial media (PAM), puede verse alterada durante el trasplante hepático ortotópico (TLO).
• Los profundos cambios metabólicos, inflamatorios y hemodinámicos durante el TLO pueden afectar la AC, lo que conlleva el riesgo de hipoperfusión o hiperemia cerebral.
• La evolución perioperatoria y la importancia clínica de la AC alterada durante el TLO no se comprenden bien.

Objetivo del estudio:

• Revisar y sintetizar sistemáticamente la evidencia existente sobre la monitorización de la autorregulación cerebral durante el TLO.
• Identificar las limitaciones metodológicas y las posibles aplicaciones clínicas de la monitorización de la AC en pacientes con TLO.

Principales métodos:

• Una revisión sistemática de alcance que se adhiere a las directrices del Joanna Briggs Institute (JBI).
• Se buscaron estudios en PubMed, Embase, Scopus, Web of Science y Medline que evaluaran la AC perioperatoria en pacientes adultos con TLO.
• Se incluyeron seis estudios (n=99) que evaluaron cuantitativamente la AC.

Principales resultados:

• Se utilizaron diversos métodos (TCD, NIRS, PRx, Mx, COx, SCAI, TFA) para evaluar la AC, con una variación significativa en las fases de monitorización y las definiciones de deterioro.
• La AC a menudo se veía afectada antes del trasplante y mejoraba en el postoperatorio en la insuficiencia hepática aguda, pero los hallazgos en la enfermedad hepática crónica fueron inconsistentes.
• Pocos estudios exploraron la asociación de la AC con los resultados neurológicos, arrojando resultados no concluyentes.

Conclusiones:

• La autorregulación cerebral se altera dinámicamente durante el TLO, especialmente en la insuficiencia hepática aguda, pero la evidencia actual está limitada por la heterogeneidad y los tamaños de muestra pequeños.
• Se requieren estudios prospectivos estandarizados para aclarar el papel de la monitorización de la AC.
• La investigación adicional debe investigar si el manejo individualizado de la presión arterial guiado por la monitorización de la AC puede mejorar los resultados neurológicos.