Inmediata vs. Angiografía Coronaria Retrasada Después de un Paro Cardíaco Sin Elevación del Segmento ST: Resultados a...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Medicina de Emergencia
• Ensayos Clínicos

Sus antecedentes:

• El paro cardíaco extrahospitalario (PCEH) presenta un desafío significativo para la salud global.
• El ensayo Coronary Angiography After Cardiac Arrest (COACT) encontró previamente que no había diferencia en la supervivencia a los 90 días para la angiografía inmediata versus retrasada en pacientes con PCEH sin elevación del segmento ST.
• Anteriormente faltaban datos de supervivencia a largo plazo que compararan estas estrategias.

Objetivo del estudio:

• Evaluar el impacto en la supervivencia a 5 años de la angiografía coronaria inmediata versus retrasada en pacientes con PCR extrahospitalaria.
• Evaluar los resultados en pacientes con ritmo inicial desfibrilable y sin elevación del segmento ST después del retorno de la circulación espontánea.

Principales métodos:

• Un ensayo aleatorizado, abierto y multicéntrico (COACT) que compara la angiografía coronaria inmediata y retrasada.
• Se realizó un seguimiento de 514 pacientes con PCEH sin elevación del segmento ST durante 5 años mediante entrevistas telefónicas.
• Los puntos finales secundarios incluyeron infarto de miocardio, revascularización repetida, hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y choques del desfibrilador.

Principales resultados:

• A los 5 años de seguimiento, el 54.8% de los pacientes en el grupo de angiografía inmediata y el 51.8% en el grupo de retraso estaban vivos (ICR: 0.95; IC del 95%: 0.74-1.23).
• El análisis exploratorio sugirió un beneficio de supervivencia potencial después de los 90 días en el grupo de retraso (ICR: 0.56; IC del 95%: 0.32-0.97), aunque su significancia es incierta.
• Las tasas de infarto de miocardio, hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y revascularización no difirieron entre los grupos.

Conclusiones:

• Las tasas de supervivencia a 5 años fueron comparables entre las estrategias de angiografía coronaria inmediata y retrasada en pacientes con PCEH sin elevación del segmento ST.
• No se identificó ningún beneficio o daño claro a corto o largo plazo para ninguna de las estrategias.
• El beneficio de supervivencia tardío observado en el análisis exploratorio requiere precaución y puede deberse al azar.