Variación entre hospitales en la tasa de fracaso en el rescate tras cirugía mayor

Área de la Ciencia:

• Calidad y Seguridad de la Atención Médica; Resultados Quirúrgicos del Paciente; Investigación de Servicios de Salud

Sus antecedentes:

• El fracaso en el rescate (FTR), definido como la mortalidad postoperatoria tras complicaciones tratables, es una preocupación crítica para la seguridad del paciente. La FTR refleja la capacidad institucional para manejar el deterioro del paciente y se propone como un indicador de calidad. Existe evidencia limitada sobre la variación sistemática a nivel hospitalario en la FTR fuera de los Estados Unidos.

Objetivo del estudio:

• Estimar las tasas nacionales de FTR postoperatoria en Suiza. Cuantificar la variación entre hospitales en la FTR. Identificar hospitales con un rendimiento mejor o peor de lo esperado utilizando razones de mortalidad ajustadas por riesgo (RSMR).

Principales métodos:

• Estudio de cohorte retrospectivo utilizando datos administrativos hospitalarios de Suiza (2019-2023). Se aplicó la definición del indicador de seguridad del paciente 04 (PSI04) de la Agencia para la Investigación y la Calidad en Atención Médica (AHRQ) a pacientes quirúrgicos hospitalizados con complicaciones específicas. Se utilizó regresión logística multinivel y RSMR para evaluar la variación y el rendimiento a nivel hospitalario.

Principales resultados:

• La tasa nacional bruta de FTR fue del 18,07%. Se observó una variación significativa en la mortalidad entre hospitales, con cocientes de probabilidades ajustados que oscilaron entre 0,56 y 1,75. El rendimiento institucional representó un estimado de 1045 muertes potencialmente evitables, y el 23% de los hospitales tuvieron un rendimiento peor de lo esperado.

Conclusiones:

• Existe una variación sustancial entre hospitales en las tasas de fracaso en el rescate tras complicaciones quirúrgicas. El rendimiento institucional impacta significativamente los resultados de los pacientes, con un número notable de muertes potencialmente evitables. La FTR sirve como un valioso indicador internacional de seguridad del paciente, lo que requiere una investigación sobre los factores organizacionales que impulsan la variación en el rendimiento.