Desarrollo de criterios de cribado de urianálisis para rabdomiólisis en la lesión renal aguda

Área de la Ciencia:

• Nefrología
• Química Clínica
• Urología

Sus antecedentes:

• La rabdomiólisis (RM) es una causa importante de lesión renal aguda (IRA), que representa el 7-10% de los casos.
• La reanimación con líquidos temprana y agresiva es crucial para el manejo de la IRA inducida por RM.
• El diagnóstico de RM puede ser un desafío debido a la necesidad de pruebas específicas de creatina quinasa (CK), lo que a menudo conduce a casos omitidos.

Objetivo del estudio:

• Evaluar criterios específicos de urianálisis (UA) para identificar pacientes con alta probabilidad de rabdomiólisis (RM).
• Evaluar la eficacia de los parámetros de UA para solicitar pruebas diagnósticas adicionales de RM en pacientes con IRA.
• Investigar métodos para mejorar la tasa de detección de rabdomiólisis como causa de IRA.

Principales métodos:

• Revisión retrospectiva de historias clínicas electrónicas de pacientes adultos ingresados en el Hospital Yale New Haven (enero de 2020-diciembre de 2022).
• Formulación de 16 criterios de cribado basados en combinaciones de hemoglobina y recuentos de glóbulos rojos (GR) por campo de gran aumento (HPF) del urianálisis antes del diagnóstico de IRA.
• Evaluación de la precisión utilizando niveles de CK sérica >1000 U/L como definición diagnóstica de rabdomiólisis post-IRA.

Principales resultados:

• De 12.273 pacientes, el 20,5% se sometió a pruebas de CK post-IRA, con un 8,8% diagnosticado de rabdomiólisis.
• El criterio de urianálisis 1.4 (≥1+ de hemoglobina y ≤30 GR/campo de gran aumento) mostró la mayor sensibilidad para la rabdomiólisis.
• El criterio de urianálisis 3.1 (≥3+ de hemoglobina y ≤5 GR/campo de gran aumento) tuvo una alta especificidad (96,7%) e identificó a los pacientes con mayor probabilidad de someterse a pruebas de CK (45,3%), con más de una cuarta parte diagnosticada de rabdomiólisis.

Conclusiones:

• Una mayor discrepancia entre los niveles de hemoglobina y GR en el urianálisis se correlaciona con una mayor probabilidad de pruebas de CK y diagnóstico de rabdomiólisis.
• Las pruebas de CK siguen siendo poco comunes, lo que sugiere una posible subestimación del diagnóstico de rabdomiólisis en pacientes con IRA.
• El cribado electrónico automatizado de los parámetros de UA junto con el apoyo a la decisión clínica para la solicitud de CK podría mejorar la detección de rabdomiólisis en la IRA.