Estrategia de guía por imagen en tres pasos para la reducción del margen de la pared anterior rectal en radioterapia...

Área de la Ciencia:

• Oncología de Radiación; Imagen Médica; Terapia Guiada por Imagen

Sus antecedentes:

• La radioterapia prostática hipofraccionada requiere una guía por imagen precisa para equilibrar la cobertura del objetivo y la toxicidad de los órganos de riesgo. Reducir los márgenes del volumen del objetivo de planificación (PTV), especialmente en la parte posterior, es deseable pero desafiante debido al movimiento de tejidos blandos y la variabilidad anatómica.

Objetivo del estudio:

• Evaluar una estrategia de guía por imagen en tres pasos (alineación del hueso-próstata-pared anterior rectal) para reducir los márgenes CTV-PTV posteriores en la radioterapia de próstata. Evaluar el impacto en la cobertura del objetivo, la toxicidad rectal y la distribución de la dosis utilizando el registro de imágenes deformable (DIR).

Principales métodos:

• Se aplicó un protocolo de alineación en tres pasos (óseo, tejido blando de la próstata, pared anterior rectal) a 23 pacientes sometidos a radioterapia de 70 Gy/25 fracciones. Se utilizó un flujo de trabajo DIR híbrido para la acumulación de dosis deformable, con una evaluación exhaustiva de la incertidumbre del DIR. Se calculó la probabilidad de complicación del tejido normal (NTCP) para toxicidad GI/GU de Grado ≥2 utilizando el modelo de Lyman-Kutcher-Burman.

Principales resultados:

• La estrategia de tres pasos redujo significativamente la NTCP rectal (7,95 % frente a 13,61 %) en comparación con la alineación solo de la próstata, con una cobertura CTV comparable. La acumulación de dosis deformable confirmó una cobertura adecuada del volumen del objetivo interno (DIL), excepto para DIL cercanas a la pared rectal o con una superposición rectal significativa. La calidad del registro de imágenes fue alta, con coeficientes de similitud de Dice (DSC) superiores a 0,8 y deformaciones mínimas no físicas.

Conclusiones:

• El protocolo de guía por imagen en tres pasos mejora eficazmente la protección rectal mientras mantiene la cobertura del objetivo en la radioterapia prostática hipofraccionada. La reducción de los márgenes posteriores del PTV es factible pero requiere una cuidadosa consideración de la proximidad de DIL al recto. Pueden ser necesarios márgenes personalizados y radioterapia adaptativa para garantizar una cobertura adecuada de DIL en ubicaciones anatómicas específicas.