Apertura peritoneal durante la microsurgery endoscópica transanal: ¿puede la evaluación preoperatoria del...

Área de la Ciencia:

• Cirugía colorrectal
• Procedimientos mínimamente invasivos
• Complicaciones quirúrgicas

Sus antecedentes:

• La apertura peritoneal (AP) durante la microcirugía endoscópica transanal (TEM) puede provocar colapso del neumo-recto y complicaciones del procedimiento.
• Dado que la TEM se utiliza cada vez más para lesiones rectales más grandes y proximales, es fundamental comprender la AP.

Objetivo del estudio:

• Determinar la frecuencia, los predictores y las consecuencias de la apertura peritoneal (AP) durante la microcirugía endoscópica transanal (TEM).
• Evaluar el impacto del posicionamiento del paciente en la AP y los resultados asociados.

Principales métodos:

• Análisis de una base de datos monocéntrica mantenida prospectivamente de 1077 resecciones TEM/TEO.
• Regresión logística multivariable para identificar predictores de AP, incluida la distancia de la lesión, el diámetro, el plano de escisión y la ubicación.
• Comparación de resultados (conversión abdominal, complicaciones, estancia hospitalaria) entre pacientes con y sin AP, y análisis de los efectos posicionales.

Principales resultados:

• La apertura peritoneal (AP) ocurrió en el 7,5% de las resecciones TEM/TEO.
• Los predictores de AP incluyeron una mayor distancia del borde anal, un mayor diámetro de la lesión, la escisión de espesor total y la ubicación circunferencial; la ubicación posterior fue protectora.
• La AP se asoció con un aumento de las tasas de conversión abdominal (6,2 % frente a 0,1 %) y una mayor estancia hospitalaria (5 frente a 4 días), pero no un aumento significativo de las complicaciones.
• La AP fue más común en la posición prona (11,1 %) en comparación con la supina (3,7 %), pero las tasas de conversión dentro del grupo AP fueron mayores en la posición supina.

Conclusiones:

• La apertura peritoneal (AP) durante TEM/TEO es infrecuente y está impulsada principalmente por factores anatómicos.
• La reparación endoluminal segura suele ser eficaz para el manejo de la AP.
• La optimización de la planificación quirúrgica (características de la lesión, posición) puede reducir el riesgo de AP sin aumentar la morbilidad a corto plazo.