Valor pronóstico aditivo del rendimiento funcional a la anatomía de las arterias coronarias: El ensayo ISCHEMIA

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Diagnóstico por Imagen
• Estratificación del Riesgo Clínico

Sus antecedentes:

• La angiografía coronaria por tomografía computarizada (CCTA) evalúa la anatomía de la enfermedad de las arterias coronarias (EAC).
• La evaluación funcional mediante prueba de esfuerzo (EST) proporciona información fisiológica.
• La integración de datos anatómicos y funcionales puede mejorar la estratificación del riesgo del paciente.

Objetivo del estudio:

• Determinar si el rendimiento funcional de la prueba de esfuerzo (EST) añade valor pronóstico a la CCTA en pacientes con enfermedad coronaria crónica (CCD) e isquemia moderada a severa.
• Evaluar la capacidad predictiva incremental de la capacidad máxima de ejercicio sobre los resultados cardiovasculares.

Principales métodos:

• Análisis de subgrupos del ensayo ISCHEMIA en pacientes con datos interpretables de EST y CCTA.
• Evaluación por laboratorio central de los hallazgos de EST y CCTA, cegada a los datos clínicos.
• Resultado primario: mortalidad por todas las causas. Resultados secundarios: mortalidad cardiovascular, infarto de miocardio (IM) y eventos compuestos.

Principales resultados:

• La mayor cantidad de equivalentes metabólicos máximos (METs) en la prueba de esfuerzo (EST) se asoció con una menor mortalidad por todas las causas (HR 0.86, p=0.025).
• La adición de METs máximos a la gravedad de la enfermedad arterial coronaria (EAC) basada en CCTA mejoró los modelos predictivos de mortalidad por todas las causas (10-20%) y mortalidad cardiovascular (8-13%).
• Los METs máximos mejoraron la predicción de infarto de miocardio (IM) (11-17%), muerte cardiovascular o IM (10-14%) y un resultado compuesto de 5 componentes (12-16%).

Conclusiones:

• Los METs máximos de la EST, una medida de la capacidad funcional, proporcionan información pronóstica adicional a los hallazgos anatómicos de la CCTA.
• La combinación de evaluaciones funcionales y anatómicas mejora la estratificación del riesgo en pacientes con CCD e isquemia significativa.