Tratamiento orientado al mecanismo del deterioro neurológico temprano en el ictus isquémico agudo

Área de la Ciencia:

• Neurología Neurología.
• Medicina para el ictus Medicina para el ictus
• El cuidado neurocrítico.

Sus antecedentes:

• El deterioro neurológico temprano (END) es una complicación frecuente después de un accidente cerebrovascular isquémico, tradicionalmente visto como una sola entidad.
• END abarca tanto nuevos déficits neurológicos (recurrencia) como el empeoramiento de los déficits existentes (progreso).
• Distintos mecanismos subyacentes requieren estrategias terapéuticas adaptadas para la END.

Objetivo del estudio:

• Revisar estudios clínicos y experimentales sobre la epidemiología, los mecanismos y el tratamiento de la END.
• Para diferenciar la END causada por la recurrencia frente a la progresión.
• Para evaluar intervenciones como la terapia antiplaquetaria, la inhibición directa de la trombina y la hipertensión inducida.

Principales métodos:

• Revisión sistemática de los estudios clínicos y experimentales.
• Análisis de los mecanismos que impulsan la recurrencia (crecimiento de trombos, nuevos eventos isquémicos) y la progresión (crecimiento de infarto, alteración de la perfusión).
• Evaluación de las intervenciones terapéuticas dirigidas a estos distintos mecanismos.

Principales resultados:

• La recurrencia temprana está relacionada con el crecimiento de trombos y nuevos eventos isquémicos, comunes en accidentes cerebrovasculares atero-trombóticos y asociados al cáncer, que involucran trombina y activación de plaquetas.
• La progresión es impulsada principalmente por la expansión del infarto debido a déficits de perfusión, particularmente en lesiones subcorticales.
• Los tratamientos efectivos pueden incluir antitrombóticos para la recurrencia y hipertensión inducida para la progresión, aunque la ocurrencia simultánea complica la diferenciación.

Conclusiones:

• END representa un espectro de presentaciones clínicas derivadas de distintos mecanismos fisiopatológicos.
• Distinguir entre la recurrencia y la progresión es crucial para el desarrollo de tratamientos de ictus individualizados y orientados al mecanismo.
• La investigación futura debe utilizar este marco para diseñar ensayos clínicos destinados a mejorar los resultados en pacientes con accidente cerebrovascular agudo.