Estabilización ortopédica asistida por ECMO venoso-venoso para el politraumatismo con ARDS grave e hipoxemia...

Área de la Ciencia:

• Trauma Cirugía cirugía cirugía.
• Medicina de cuidados críticos Medicina de cuidados críticos.
• Soporte extracorpóreo de la vida en soporte extracorpóreo

Sus antecedentes:

• Los pacientes en estado crítico de politrauma con síndrome de dificultad respiratoria aguda grave (SRAP) presentan desafíos complejos de gestión.
• La hipoxemia refractaria en el politraumatismo requiere estrategias avanzadas de apoyo respiratorio.
• Equilibrar el soporte de oxigenación que salva vidas con la intervención quirúrgica en el ARDS es a menudo un dilema clínico.

Objetivo del estudio:

• Describir la integración exitosa de la oxigenación de la membrana extracorpórea veno-venosa (VV-ECMO) y la fijación de fracturas fisiológicamente optimizada.
• Para presentar un caso de un paciente politraumático con ARDS potencialmente mortal administrado con este enfoque combinado.
• Demostrar un protocolo multidisciplinario factible para la gestión de las prioridades concurrentes en casos graves de ARDS.

Principales métodos:

• Iniciación de VV-ECMO dentro de 1 hora de la lesión para un varón de 23 años con fracturas múltiples e hipoxemia refractaria (PaO2 / FiO2 40.5 mm Hg).
• Intervención quirúrgica retrasada en el día 5, guiada por optimización fisiológica, anticoagulación a base de heparina y modulación dinámica de parámetros ECMO.
• Monitoreo de los niveles de lactato y los parámetros de ECMO para orientar los ajustes del tratamiento.

Principales resultados:

• Apoyo exitoso de VV-ECMO durante 144 horas, lo que lleva a la resolución de la acidosis láctica (pico de lactato de 5.0 mmol/L a 1.8 mmol/L).
• El paciente logró una decanulación exitosa para el día 6.
• Recuperación satisfactoria a los 2 meses con una puntuación en la Evaluación Corta de la Función Musculoesquelética (SMFA) de 28.1 y una velocidad de marcha de 1.2 m/s.

Conclusiones:

• La VV-ECMO combinada con la fijación de fracturas fisiológicamente optimizada es una estrategia viable para pacientes de politrauma en estado crítico con SDRA.
• Este protocolo multidisciplinario desafía las contraindicaciones tradicionales a la cirugía en el ARDS severo.
• El enfoque proporciona un modelo replicable para manejar las necesidades críticas de oxigenación junto con el control de la hemorragia en pacientes con trauma.