La estadificación clínica frente a la iniciación guiada por biomarcadores de la terapia de reemplazo renal continua:...

Área de la Ciencia:

• Nefrología y medicina de cuidados críticos.
• Terapia de reemplazo renal con terapia de reemplazo renal.
• La lesión renal aguda (AKI, por sus siglas en inglés)

Sus antecedentes:

• El momento óptimo para iniciar la terapia de reemplazo renal continua (CRRT) en pacientes en estado crítico con lesión renal aguda (AKI) sigue siendo objeto de debate.
• Las hipótesis sugieren que la CRRT temprana puede prevenir trastornos metabólicos y disfunción de órganos, pero los resultados de los ensayos clínicos son inconsistentes.
• La variabilidad en la definición de la iniciación "temprana" en los estudios contribuye a hallazgos contradictorios.

Objetivo del estudio:

• Revisar sistemáticamente y metaanalizar la asociación entre el inicio temprano versus el retraso de la CRRT y la mortalidad en adultos críticamente enfermos con AKI.
• Estratificar los análisis basados en estrategias de iniciación de CRRT, incluidas las directrices de Enfermedad renal: Mejorar los resultados globales (KDIGO) y los enfoques basados en biomarcadores (NGAL).
• Evaluar el impacto de la sincronización de la CRRT en la mortalidad por cualquier causa.

Principales métodos:

• Búsqueda sistemática de la literatura de PubMed, EMBASE y la Biblioteca Cochrane (enero de 2015 - junio de 2025).
• La inclusión de ensayos controlados aleatorizados y estudios observacionales que comparan CRRT temprana y tardía en adultos en estado crítico con AKI.
• Metaanálisis utilizando modelos de efectos aleatorios para estimar los riesgos relativos combinados (RR) y las proporciones de probabilidades (OR) para la mortalidad por cualquier causa (28-90 días o alta de la UCI).

Principales resultados:

• Se incluyeron nueve estudios (6 ECA, 3 observacionales) con 2.349 pacientes.
• En general, la iniciación temprana de CRRT no mostró una reducción estadísticamente significativa en la mortalidad (RR = 0.87; IC del 95%, 0.69-1.10; P = 0.25).
• El análisis de subgrupos no reveló ningún beneficio significativo en la mortalidad con la iniciación basada en NGAL (RR = 0,90; IC del 95%, 0,41-2,01), pero una asociación límite que favorece la iniciación temprana basada en KDIGO (RR = 0,75; IC del 95%, 0,57-0,99), con una heterogeneidad sustancial.

Conclusiones:

• La iniciación temprana de la CRRT en pacientes en estado crítico no está definitivamente asociada con una reducción de la mortalidad.
• La iniciación temprana guiada por biomarcadores (NGAL) no confería un beneficio de mortalidad.
• La iniciación temprana basada en KDIGO mostró una asociación límite con una mejor supervivencia, pero se necesita más investigación debido a una heterogeneidad significativa.