Adenocarcinoma gástrico con diferenciación enteroblástica que se presenta como nódulos pulmonares: un dilema de...

Área de la Ciencia:

• Gastroenterología y Gastroenterología.
• Oncología Oncología.
• Patología Patología Patología.

Sus antecedentes:

• El adenocarcinoma gástrico con diferenciación enteroblástica (GAED) es un raro subtipo de cáncer gástrico productor de alfa-fetoproteína.
• GAED se caracteriza por un patrón tubulo-papillar y expresa marcadores enteroblásticos como el glicano-3 (GPC3), el factor de transcripción similar al espalto 4 (SALL4) y la alfa-fetoproteína (AFP).

Objetivo del estudio:

• Para reportar un caso de GAED que se presenta como nódulos pulmonares.
• Para enfatizar el papel de la inmunohistoquímica (IHC) en el diagnóstico de GAED.
• Para discutir las estrategias de gestión actuales para GAED.

Principales métodos:

• Un hombre de 78 años se presentó con nódulos pulmonares.
• La biopsia pulmonar percutánea mostró positividad para CDX-2.
• La histopatología y el IHC de una masa de unión gastroesofágica revelaron GAED con SALL-4, positividad GPC3, HER2 3+ y AFP elevado.
• La secuenciación de próxima generación (NGS) y Caris GPSai no fueron concluyentes.

Principales resultados:

• El paciente fue diagnosticado con GAED presentándose como nódulos pulmonares.
• IHC confirmó GAED con marcadores positivos (SALL-4, GPC3, AFP) y expresión de HER2.
• El paciente respondió al tratamiento con capecitabina, oxaliplatino y trastuzumab.

Conclusiones:

• IHC es crucial para el diagnóstico de GAED, especialmente cuando otros métodos no son concluyentes.
• La expresión de GPC3 es un marcador sensible para el GAED.
• El tratamiento actual para el adenocarcinoma metastásico HER2-positivo implica una terapia doble de platino-fluoropirimidina con trastuzumab.