Variabilidad del nivel de medicación durante el primer año después del trasplante de riñón pediátrico

Área de la Ciencia:

• Nefrología Nefrología.
• Inmunología Inmunología.
• Farmacología Farmacología.

Sus antecedentes:

• La variabilidad del nivel de tacrolimus (TAC), evaluada por el Índice de Variabilidad del Nivel de Medicamento (MLVI) y la variabilidad intrapaciente (IPV), puede afectar los resultados del injerto en receptores de trasplante de órganos sólidos.
• Los métodos óptimos, el calendario y los umbrales para medir la variabilidad del TAC en pacientes pediátricos trasplantados de riñón (KTR de niños) no están bien definidos.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la asociación entre la variabilidad del TAC (MLVI e IPV) y los resultados del injerto en KTRs pediátricos.
• Identificar los intervalos de tiempo óptimos para evaluar la variabilidad del TAC y su valor predictivo para la insuficiencia del injerto y el desarrollo de de novo de anticuerpos específicos del donante (dnDSA).

Principales métodos:

• Análisis retrospectivo de 149 KTRs pediátricos en el mantenimiento de la inmunosupresión TAC.
• MLVI e IPV calculados en tres intervalos: de 2 semanas a 3 meses, de 3 a 6 meses y de 6 a 12 meses después del trasplante.
• Análisis de supervivencia de referencia y árboles de supervivencia utilizados para evaluar asociaciones e identificar umbrales, ajustando las covariables.

Principales resultados:

• Tanto el MLVI como el IPV durante los intervalos de 2 semanas a 3 meses y de 6 a 12 meses se asociaron significativamente con un mayor riesgo de insuficiencia del injerto.
• La IPV durante el intervalo de 2 semanas a 3 meses se asoció significativamente con el desarrollo de anticuerpos específicos de donantes de novo (dnDSA).
• Ni el MLVI ni el IPV predijeron el rechazo agudo; no se encontraron asociaciones significativas para el intervalo de 3 a 6 meses.

Conclusiones:

• La variabilidad de tacrolimus, tanto MLVI como IPV, durante los primeros (0-3 meses) y posteriores (6-12 meses) períodos posteriores al trasplante está relacionada con el riesgo de insuficiencia del injerto en pacientes pediátricos trasplantados de riñón.
• La variabilidad intrapaciente (IPV) en los primeros 3 meses se asocia específicamente con el desarrollo de anticuerpos específicos de nuevo del donante.