Efecto de la implementación de un panel de control con o sin una alerta de mejores prácticas en las tasas de prueba...

Área de la Ciencia:

• La farmacogenómica es la farmacogenómica.
• Sistemas de Apoyo a la Decisión Clínica.
• Informática de la salud Informática de la salud.

Sus antecedentes:

• El Colegio Americano de Reumatología recomienda la prueba del alelo HLA-B * 58: 01 antes de la iniciación del alopurinol, especialmente en las poblaciones asiáticas y negras / afroamericanas debido a los mayores riesgos de reacciones graves de hipersensibilidad.
• A pesar de las recomendaciones, las tasas de prueba de HLA-B*58:01 siguen siendo subóptimas en muchos entornos clínicos.
• Las bajas tasas de pruebas pueden conducir a un aumento de la morbilidad y los costos de atención médica asociados con reacciones adversas graves a los medicamentos.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la efectividad de un panel de control orientado al clínico, con y sin una Alerta de Mejor Práctica (BPA, por sus siglas en inglés), en el aumento de las tasas de prueba de alelos HLA-B*58:01.
• Evaluar el impacto de estas intervenciones en el cumplimiento de las directrices para las recetas de alopurinol en los centros médicos de la Administración de Salud de Veteranos (VA).
• Para comparar la eficacia de un tablero de instrumentos solo frente a un tablero de instrumentos combinado con un BPA.

Principales métodos:

• En octubre de 2022 se implementó un tablero de instrumentos orientado al clínico que muestra los resultados de las pruebas de HLA-B * 58:01 en dos centros médicos de VA.
• En enero de 2023 se agregó una Alerta de Mejores Prácticas (BPA) sincrónica en un sitio, lo que incita a los proveedores sobre las pruebas recomendadas para los pacientes elegibles.
• Se utilizaron datos de registros electrónicos de salud para comparar la proporción de pacientes que recibieron alopurinol que se sometieron a la prueba HLA-B*58:01 antes y después de la implementación de la intervención.

Principales resultados:

• El porcentaje de pacientes elegibles probados para HLA-B*58:01 aumentó del 8,8% al 35,5% en el sitio con tablero y BPA, en comparación con un aumento del 2,1% al 4,5% en el sitio solo con tablero (p<0,0001).
• El porcentaje acumulado de prescriptores que ordenaron la prueba HLA-B*58:01 aumentó del 11,7% al 46,8% con el tablero y el BPA, frente al 6,9% al 10,8% con el tablero solo (p<0,0001).
• El panel combinado y la intervención de BPA demostraron una mejora significativamente mayor en las tasas de prueba.

Conclusiones:

• La implementación de un panel de control orientado al clínico junto con una simple alerta de mejores prácticas (BPA) basada en texto mejoró significativamente la proporción de pacientes que se sometieron a la prueba HLA-B*58:01 recomendada por la guía.
• Esta intervención combinada demostró ser más efectiva que la implementación de un panel de control solo para mejorar la adhesión a las directrices de pruebas farmacogenéticas.
• Las herramientas de apoyo a la decisión clínica, en particular las que incorporan alertas, pueden abordar eficazmente las lagunas en las pruebas genéticas recomendadas por las directrices para medicamentos de alto riesgo.