[Pneumonitis relacionada con inhibidores del punto de control inmune: estrategias de diagnóstico diferencial]

Área de la Ciencia:

• Pulmonología Pulmonología.
• Oncología Oncología.
• Radiología Radiología.

Sus antecedentes:

• Los inhibidores del punto de control inmune (ICI, por sus siglas en inglés) se utilizan en la terapia del cáncer.
• La neumonitis relacionada con los inhibidores del punto de control inmune (ICI-P) es una complicación grave.
• ICI-P presenta síntomas inespecíficos como disnea y tos, lo que hace que el diagnóstico por TC sea desafiante.

Objetivo del estudio:

• Describir la presentación clínica y los patrones de imágenes de TC de ICI-P.
• Para diferenciar la ICI-P de otras enfermedades pulmonares como las infecciones y la carcinomatosis linfangítica.
• Proporcionar orientación sobre el diagnóstico y el manejo de la ICI-P.

Principales métodos:

• La TC de sección delgada de alta resolución sin contraste (HRCT, por sus siglas en inglés) es la modalidad de imagen primaria.
• Los patrones comunes de HRCT incluyen opacidades de vidrio de tierra, neumonía organizadora (OP), neumonía intersticial no específica (NSIP), neumonía intersticial bronquiocéntrica (BIP) y daño alveolar difuso (DAD).
• El diagnóstico se basa en la correlación clínica, los hallazgos de laboratorio y la exclusión de la infección, potencialmente con lavado broncoalveolar (BAL).

Principales resultados:

• Las clasificaciones de la Sociedad Fleischner ayudan a categorizar los hallazgos heterogéneos del TC.
• Es crucial distinguir la ICI-P de la infección y la carcinomatosis linfangítica.
• Los cambios en la TC pueden desaparecer lentamente, con posibilidades de neumonitis crónica ICI o llamaradas.

Conclusiones:

• Los nuevos cambios pulmonares en pacientes en terapia ICI requieren la consideración de la asociación temporal (semanas a meses después de la iniciación de la ICI).
• Los patrones característicos de HRCT y los factores de riesgo son consideraciones diagnósticas importantes.
• Los cambios pulmonares suelen regresar con la interrupción del tratamiento con ICI y/o la administración de glucocorticoides.