Viabilidad de las directrices de ERAS para la cirugía citorreductiva con o sin quimioterapia intraperitoneal...

Área de la Ciencia:

• Oncología Oncología.
• Oncología Quirúrgica Oncología Quirúrgica.
• La Medicina Perioperatoria es una medicina perioperatoria.

Sus antecedentes:

• Los protocolos de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) optimizan la atención perioperatoria.
• Las vías ERAS se establecen en muchas cirugías oncológicas.
• La viabilidad de ERAS en cirugía citorreductiva (CRS) con o sin quimioterapia intraperitoneal hiperérmica (HIPEC) es incierta debido a la complejidad del procedimiento.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la viabilidad y la implementación en el mundo real de las directrices de la Sociedad ERAS para CRS ± HIPEC.
• Para comparar las prácticas perioperativas antes y después de la implementación de la guía ERAS.
• Para identificar los predictores de las complicaciones postoperatorias y la duración prolongada de la estancia.

Principales métodos:

• Estudio observacional multicéntrico prospectivo en 10 centros expertos CRS-HIPEC.
• Comparación de las prácticas perioperatorias PRE-ERAS y POST-ERAS.
• Análisis de la adherencia al ERAS, los resultados clínicos y los predictores utilizando regresión logística multivariable.

Principales resultados:

• Se incluyeron 497 pacientes; POST-ERAS mostró una mayor adherencia a la detección de la anemia, la carga de carbohidratos y el uso de AINE.
• En general, la adherencia al ERAS fue estable (mediana del 67%); las tasas de complicaciones se mantuvieron sin cambios.
• La duración de la estancia (LOS) disminuyó (13 frente a 11 días), pero las readmisiones aumentaron (11% frente a 34%).
• La carga de carbohidratos, la analgesia epidural y la adherencia a ERAS de >70% predijeron menos complicaciones.
• Primario ovárico, >70% de adherencia y estado POST-ERAS se correlacionaron con una pérdida de vida más corta.

Conclusiones:

• La implementación de ERAS para CRS ± HIPEC acortó la estancia hospitalaria, pero fue incompleta y aumentó las readmisiones.
• Las tasas de complicaciones no disminuyeron, destacando la necesidad de un enfoque pragmático.
• Centrarse en los elementos ERAS de alto impacto es esencial para mejorar la viabilidad en la cirugía citorreductiva compleja.