Más allá del microscopio: ¿Es la discectomía endoscópica el próximo estándar de oro para la hernia de disco lumbar?

Área de la Ciencia:

• La neurocirugía es la neurocirugía.
• Cirugía de columna mínimamente invasiva cirugía de la columna vertebral
• La medicina basada en la evidencia.

Sus antecedentes:

• La microdiscectomía (MD) es el estándar establecido para la hernia de disco lumbar.
• Las técnicas de discectomía endoscópica (ED) están surgiendo como alternativas.
• Los datos comparativos de eficacia son cruciales para la toma de decisiones clínicas.

Objetivo del estudio:

• Para comparar sistemáticamente la discectomía endoscópica (ED) con la microdiscectomía (MD) para la hernia de disco lumbar.
• Para evaluar los resultados informados por los pacientes, los parámetros perioperatorios y las complicaciones.
• Para determinar si la disfunción eréctil puede reemplazar a la MD como el tratamiento estándar de oro.

Principales métodos:

• Revisión sistemática y metanálisis siguiendo las directrices de PRISMA.
• Buscado en las principales bases de datos (PubMed, Embase, Scopus, Web of Science) para ECA y estudios de cohorte prospectivos (enero 2000-junio 2025).
• Los resultados analizados incluyen ODI, VAS, tiempo operativo, estadía hospitalaria, complicaciones y recurrencia, con análisis de subgrupos por subtipo de ED (TELD, IELD, UBE).

Principales resultados:

• Se incluyeron diecisiete estudios (n=3,115); la ED redujo significativamente la estadía hospitalaria (-2,43 días) y mejoró el ODI a corto plazo.
• No hay diferencias significativas en el tiempo operativo o las puntuaciones a largo plazo de VAS / ODI entre ED y MD.
• ED mostró menos complicaciones de la herida, pero TELD tenía un mayor riesgo de recurrencia (OR ~ 2.0); se observó una alta heterogeneidad y datos limitados a largo plazo (> 2 años).

Conclusiones:

• La discectomía endoscópica proporciona beneficios perioperatorios y una eficacia comparable a la microdiscectomía.
• El mayor riesgo de recurrencia de la discectomía lumbar endoscópica transforaminal impide que la ED supere a la MD.
• La discectomía lumbar endoscópica interlaminar y la endoscopia unilateral biportal son prometedoras, pero la MD sigue siendo el punto de referencia; se necesitan ECA a largo plazo.