[Eficacia y seguridad del tevar de emergencia para disección aórtica tipo B complicada con isquemia aguda crítica de las extremidades]

Área de la Ciencia:

• Cirugía vascular Cirugía vascular.
• Investigación cardiovascular Investigación cardiovascular Investigación cardiovascular Investigación cardiovascular Investigación cardiovascular
• Intervenciones endovasculares Las intervenciones endovasculares.

Sus antecedentes:

• La disección aórtica complicada tipo B (coTBAD) puede presentarse con isquemia aguda crítica de las extremidades (ALI), lo que representa un desafío terapéutico significativo.
• La revascularización rápida es crucial para el rescate de extremidades en pacientes con ILA secundaria a coTBAD.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la eficacia y seguridad de la reparación aórtica endovascular torácica de emergencia (TEVAR) como tratamiento primario para coTBAD con ILA crítica.
• Para evaluar el éxito de la revascularización de extremidades, la mortalidad y los resultados a largo plazo después de TEVAR en esta cohorte de pacientes.

Principales métodos:

• Análisis retrospectivo de 20 pacientes consecutivos con coTBAD y ALI crítico (clase IIb / III de Rutherford) sometidos a TEVAR de emergencia dentro de las 24 horas posteriores al ingreso.
• Los datos recopilados incluyeron datos demográficos de pacientes, resultados perioperatorios y evaluaciones de seguimiento.
• Endpoint primario: éxito en la revascularización de las extremidades. Endpoints secundarios: mortalidad y complicaciones mayores. La supervivencia y la supervivencia sin amputación se analizaron utilizando los métodos de Kaplan-Meier.

Principales resultados:

• La tasa de éxito técnico de TEVAR fue del 100%. La revascularización de las extremidades se logró en el 90% de los pacientes.
• La mortalidad hospitalaria fue del 15%, principalmente debido a isquemia visceral concomitante o isquemia irreversible de las extremidades.
• En un seguimiento mediano de 80 meses, 15/17 sobrevivientes mantuvieron una función favorable de las extremidades, sin procedimientos adicionales necesarios para el éxito inicial de la revascularización. El índice tobillo-braquial mejoró significativamente (P<0,01).

Conclusiones:

• Una estrategia de emergencia TEVAR-primero es altamente eficaz para coTBAD con ALI crítico, restaurando con éxito la perfusión de la extremidad en la mayoría de los casos.
• Este enfoque evita la necesidad de una mayor revascularización en la mayoría de los pacientes y conduce a una mejora hemodinámica sostenida.
• TEVAR ofrece una opción de tratamiento de primera línea segura y efectiva con tasas favorables de recuperación y supervivencia de extremidades a medio y largo plazo.