Terapia convencional vs HMA o LDAC ± Venetoclax en adultos mayores con LMA: revisión sistemática y metaanálisis

Área de la Ciencia:

• Hematología Hematología.
• Oncología Oncología.
• Los ensayos clínicos son ensayos clínicos.

Sus antecedentes:

• La leucemia mieloide aguda (LMA) es un problema de salud importante en los adultos mayores.
• Las decisiones de tratamiento para la LMA recién diagnosticada en esta población son complejas.
• Las directrices actualizadas de la Sociedad Americana de Hematología (ASH) abordan estos desafíos de tratamiento.

Objetivo del estudio:

• Revisar sistemáticamente la evidencia que compara la terapia convencional de inducción y la terapia post-remisión para la LMA en adultos mayores.
• Para comparar las estrategias convencionales contra los agentes hipometiladores (HMA) o los enfoques basados en citarabina en dosis bajas (LDAC), con o sin venetoclax.
• Informar las recomendaciones de la guía ASH para el tratamiento de la LMA en adultos mayores.

Principales métodos:

• Revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios (ECA) y estudios no aleatorios (EAN).
• Buscado en las bases de datos MEDLINE, Embase y Cochrane CENTRAL hasta febrero de 2024, con monitoreo continuo.
• Se realizó la extracción de datos, la evaluación del riesgo de sesgo, los metanálisis y las calificaciones de certeza GRADE de la evidencia.

Principales resultados:

• Es probable que la terapia convencional 7 + 3 aumente las tasas de remisión completa en comparación con la monoterapia HMA / LDAC (alta certeza).
• La terapia convencional puede reducir la mortalidad y la recurrencia en comparación con la monoterapia HMA / LDAC (baja certeza), pero es probable que aumente las toxicidades graves (certidumbre moderada).
• La evidencia que compara la terapia convencional con HMA / LDAC más venetoclax es de muy baja certeza, lo que sugiere beneficios potenciales en las tasas de mortalidad y trasplante a 1 año, pero no hay diferencias claras en la remisión o la recurrencia.

Conclusiones:

• La terapia de inducción convencional puede ofrecer ventajas sobre la monoterapia de HMA o LDAC para adultos mayores con LMA, particularmente en las tasas de remisión.
• La eficacia comparativa y la seguridad de la terapia convencional frente a HMA / LDAC más venetoclax requieren una investigación adicional debido a la evidencia de muy baja certeza.
• Estos hallazgos apoyan la toma de decisiones clínicas informadas y el desarrollo de directrices para el tratamiento de la LMA en adultos mayores.