Cambiar el comportamiento del clínico en geriatría: alertas en el punto de atención para el cribado de antígenos...

Área de la Ciencia:

• La informática clínica es una informática clínica.
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• Ciencias del comportamiento Ciencias del comportamiento.

Sus antecedentes:

• La detección del antígeno prostático específico (PSA) en hombres mayores se asocia con un sobrediagnóstico y un tratamiento excesivo.
• Las herramientas de apoyo a la decisión clínica (CDS, por sus siglas en inglés) pueden mitigar el uso excesivo de las pruebas de PSA.

Objetivo del estudio:

• Cuantificar la heterogeneidad en los efectos del tratamiento de un CDS basado en la ciencia del comportamiento diseñado para reducir la sobreprueba del PSA a nivel clínico.
• Explorar las tendencias a nivel clínico en la activación de alertas dentro del sistema CDS.

Principales métodos:

• Análisis secundario de un ensayo pragmático aleatorizado por clúster que involucró a 338 clínicos en 59 prácticas de atención primaria.
• El grupo de intervención recibió CDS más educación en el punto de atención; el grupo de control recibió educación sola.
• Resultado primario: tasa de sobreprueba anual de PSA a nivel clínico en hombres >75 años sin cáncer de próstata; resultado secundario: tendencias de alerta mensual.

Principales resultados:

• Los clínicos de intervención redujeron las pruebas de PSA en exceso en 12,1 por cada 100 pacientes durante 18 meses en comparación con los controles.
• Las reducciones fueron significativamente mayores entre las mujeres clínicas y aquellas que se graduaron después de 1999.
• La proporción de activación de alertas disminuyó mensualmente, pero los pedidos de PSA aumentaron ligeramente en encuentros con alertas activadas.

Conclusiones:

• El CDS informado por la ciencia del comportamiento redujo efectivamente las pruebas excesivas de PSA a nivel clínico, particularmente en mujeres y clínicos recientemente capacitados.
• La disminución de las tasas de alerta sugiere la adaptación del clínico, mientras que el aumento de las tasas de orden en las alertas persistentes requieren más estrategias de participación.
• Los hallazgos resaltan la importancia de adaptar las intervenciones y desarrollar estrategias para los médicos menos sensibles.