Segmentectomía por radiación ultra selectiva para carcinoma hepatocelular en estadio temprano

Área de la Ciencia:

• Radiología Intervencionista
• Oncología Hepatobiliar
• Medicina Nuclear

Sus antecedentes:

• La segmentectomía por radiación (RS) es una terapia emergente con intención curativa para el carcinoma hepatocelular (CHC) en estadio temprano cuando la resección o la ablación no son factibles.
• La RS ultra selectiva se dirige a <1 segmento de Couinaud utilizando radioembolización con 90Y de vidrio administrada a vasos más allá de las arterias segmentarias parentales.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la seguridad, eficacia y correlatos dosimétricos de la RS ultra selectiva para el CHC en estadio temprano.
• Evaluar la respuesta tumoral, la supervivencia libre de progresión y la función hepática después de la RS ultra selectiva.

Principales métodos:

• Estudio retrospectivo de 38 pacientes con 42 CHC en estadio temprano tratados con RS ultra selectiva utilizando microsferas de vidrio 90Y.
• Dosimetría basada en vóxeles utilizando SPECT/CT de 90Y; respuesta tumoral evaluada por RECIST modificado y patología de explantes.
• Seguimiento longitudinal de las puntuaciones de albúmina-bilirrubina (ALBI).

Principales resultados:

• Se logró una respuesta completa (RC) del 87%; no se alcanzó la supervivencia libre de progresión local mediana.
• Un D95 tumoral >300 Gy predijo la RC (97% vs. 0%; p <0.001), con un AUC de 0.98.
• Más del 82% de los pacientes mantuvieron o mejoraron el grado ALBI; 69% de necrosis completa en datos de explantes.

Conclusiones:

• La RS ultra selectiva es una terapia factible y conservadora del hígado para el CHC en estadio temprano.
• La dosimetría basada en vóxeles confirma las relaciones dosis-respuesta y la importancia de la cobertura tumoral.
• La uRS puede servir como terapia definitiva o como puente al trasplante con bajas tasas de disminución de la función hepática.