Corticosteroides como terapia adyuvante en la meningitis aguda: una revisión narrativa

Área de la Ciencia:

• Neurología
• Enfermedades Infecciosas
• Farmacología

Sus antecedentes:

• La meningitis aguda representa un desafío significativo para la salud mundial, causando una gran morbilidad y mortalidad.
• Se explora la terapia adyuvante con corticosteroides para controlar la respuesta inflamatoria y mejorar los resultados de los pacientes en la meningitis.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la eficacia y seguridad de la terapia adyuvante con corticosteroides en diversos tipos de meningitis aguda.
• Sintetizar la evidencia de diversas fuentes para informar las guías clínicas.

Principales métodos:

• Revisión sistemática de ensayos controlados aleatorizados, metaanálisis, revisiones Cochrane y guías internacionales.
• El análisis integró datos de entornos de altos ingresos y de bajos recursos.
• Los resultados clave incluyeron mortalidad, secuelas neurológicas, estancia hospitalaria y eventos adversos.

Principales resultados:

• Los corticosteroides reducen significativamente la mortalidad y las secuelas neurológicas en la meningitis bacteriana (especialmente neumocócica) cuando se administran con antibióticos. En la meningitis tuberculosa, los esteroides mejoran la supervivencia entre un 25% y un 30%, pero con resultados neurológicos a largo plazo inconsistentes. No hay un beneficio claro en la meningitis viral; están contraindicados en la meningitis criptocócica. Evidencia limitada para meningitis parasitarias y no infecciosas; evidencia insuficiente para meningitis neonatal.

Conclusiones:

• Los corticosteroides adyuvantes son beneficiosos en la meningitis bacteriana y tuberculosa, mejorando la supervivencia y reduciendo las complicaciones.
• Las decisiones terapéuticas deben ser específicas de la etiología, considerando el momento y la población de pacientes para prevenir daños.
• Las guías recomiendan dexametasona para la meningitis bacteriana sospechada (no neonatal) y para todos los casos de meningitis por TB.