Enclavado fibular bloqueado en fracturas de tobillo geriátricas: una serie de casos retrospectiva

La incidencia de fracturas por fragilidad de tobillo está aumentando. Estas fracturas por insuficiencia ocurren frecuentemente en una población geriátrica frágil y están asociadas con un mayor riesgo de complicaciones cutáneas. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos y radiológicos de la fijación de fracturas de tobillo geriátricas mediante el uso de clavos fibulares bloqueados.

Planteamos la hipótesis de que la fijación de fracturas de tobillo geriátricas con un clavo fibular bloqueado permitiría la unión ósea sin complicaciones cutáneas ni fallos mecánicos.

Este estudio retrospectivo monocéntrico incluyó a 21 pacientes con una edad media de 70,8 ± 5,2 años (rango 65-85) que sufrieron una fractura por fragilidad de tobillo tratada con un clavo fibular bloqueado entre enero de 2021 y agosto de 2024. Los patrones de fractura incluyeron dos fracturas aisladas del maléolo lateral (9,5%), 17 fracturas bimalleolares (81%), una fractura trimalleolar (4,8%) y una fractura del cuarto distal de la pierna (4,8%). El dolor se evaluó mediante la Escala Analógica Numérica (NAS) y los resultados funcionales se evaluaron utilizando el cuestionario de la Sociedad Europea del Pie y el Tobillo (EFAS) y la Puntuación de Olerud y Molander (OMS), comparándolos con el tobillo contralateral. Se registraron los datos epidemiológicos y operatorios, así como las complicaciones (trastornos de la cicatrización de las heridas, fallo mecánico y pseudoartrosis). La consolidación fibular se evaluó según los criterios descritos por McLennan y Ugersma.

Se logró una reducción anatómica o aceptable del peroné en el 100 % de los pacientes. No se produjeron complicaciones en la cicatrización de las heridas, a pesar del compromiso cutáneo preoperatorio en 17 pacientes (81 %). No se observaron fallos mecánicos en un seguimiento medio de 13,6 meses. La puntuación media de NAS fue de 1,0 ± 1,2 (rango 0-4). La puntuación media de EFAS fue de 19,4 ± 2,4 (rango 14-22) y la puntuación media de OMS fue de 78,3 ± 19,1 (rango 45-95). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en comparación con el tobillo contralateral (p = 0,26 y p = 0,35, respectivamente). Las complicaciones incluyeron una infección temprana del sitio quirúrgico tratada con éxito mediante DAIR (desbridamiento, antibióticos y retención del implante) y una fractura secundaria que afectó a ambos huesos de la pierna debido a insuficiencia ósea. La mortalidad en el seguimiento final fue del 14,3 % (3/21).

El enclavado bloquearo del peroné parece ser una técnica de fijación fiable para las fracturas por fragilidad del tobillo en pacientes geriátricos, ya que permite la unión ósea, la restauración de la alineación anatómica y la ausencia de fallos mecánicos, al tiempo que reduce la elevada tasa de complicaciones relacionadas con las heridas en esta población de alto riesgo.

IV; estudio retrospectivo.