Predicción de insuficiencia renal persistente que requiere diálisis en pacientes sometidos a reparación electiva de...

Sus antecedentes:

• La insuficiencia renal aguda es una complicación grave después de la reparación abierta del aneurisma aórtico toracoabdominal (TAAA), asociada con alta mortalidad.
• La estratificación precisa del riesgo es crucial para el manejo de pacientes sometidos a reparación de TAAA.

Objetivo del estudio:

• Comparar la efectividad de diferentes modelos predictivos de insuficiencia renal persistente después de la reparación de TAAA.
• Desarrollar y validar un modelo predictivo de insuficiencia renal persistente en pacientes sometidos a reparación abierta electiva de TAAA.

Principales métodos:

• Análisis de datos de 2809 pacientes sometidos a reparación abierta electiva de TAAA (1986-2024).
• Comparación de modelos de regresión logística multivariante, random forest, support vector machine y gradient boosting machine utilizando estadísticas C de validación cruzada.
• Definición de insuficiencia renal persistente como la necesidad de diálisis al alta o muerte.

Principales resultados:

• La insuficiencia renal persistente ocurrió en el 5,6% de los pacientes, y el 57,0% de estos experimentaron muerte operatoria.
• El modelo de regresión logística demostró la mayor precisión predictiva (C=0,75), superando a los modelos de aprendizaje automático.
• Los predictores clave identificados incluyen reparación del Crawford extent II, disección aórtica crónica, aneurisma sintomático, diámetro aórtico, edad, eGFR preoperatorio, sexo masculino y reparación del Crawford extent I.

Conclusiones:

• Un modelo de regresión que utiliza factores preoperatorios predice eficazmente la insuficiencia renal persistente que requiere diálisis después de la reparación abierta electiva de TAAA.
• El modelo desarrollado se convirtió en un nomograma para ayudar con el asesoramiento preoperatorio al paciente y la evaluación de riesgos.