El efecto de la toma de decisiones compartida para pacientes en estado crítico: una revisión sistemática y un...

Área de la Ciencia:

• Medicina de Cuidados Críticos
• Investigación en Servicios de Salud
• Atención Centrada en el Paciente

Sus antecedentes:

• La toma de decisiones compartida (TDC) se reconoce cada vez más como crucial en los cuidados intensivos.
• Su impacto en los resultados para pacientes en estado crítico y sus sustitutos requiere una evaluación integral.

Objetivo del estudio:

• Revisar sistemáticamente y meta-analizar los efectos de la TDC en pacientes en estado crítico.
• Evaluar la influencia de la TDC en la mortalidad, la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y hospitalaria (LOS), y los resultados de salud mental para pacientes y sustitutos.

Principales métodos:

• Una revisión sistemática y metaanálisis siguiendo las directrices PRISMA.
• Se buscaron en las principales bases de datos (PubMed, EMBASE, Web of Science, Cochrane) ensayos controlados aleatorizados (ECR) publicados hasta marzo de 2025.
• Se evaluó el riesgo de sesgo utilizando la herramienta Cochrane y se sintetizaron los datos con modelos de efectos fijos o aleatorios.

Principales resultados:

• Se analizaron quince ECR que involucraron a 3.678 pacientes de UCI y 2.777 sustitutos.
• No se encontró una asociación significativa entre la TDC y la mortalidad por todas las causas (RR 1.05, IC del 95 % 0.97-1.15).
• La duración de la estancia en UCI se redujo para los pacientes fallecidos (DMS -0.15, p=0.02), pero no se observó ningún efecto en la duración total de la estancia en UCI u hospitalaria.
• La TDC no mejoró los resultados de salud mental sustituta (depresión, ansiedad, TEPT) ni la calidad de la toma de decisiones y la comunicación.

Conclusiones:

• La toma de decisiones compartida puede acortar la duración de la estancia en UCI para pacientes en estado crítico que fallecen, sin afectar la mortalidad o la duración total de la hospitalización.
• Se necesita más investigación sobre intervenciones de TDC adaptadas culturalmente para satisfacer las diversas necesidades de pacientes y sustitutos.