Soporte extracorpóreo multimodal adyuvante en shock séptico grave con fallo multiorgánico: reporte de un caso

Área de la Ciencia:

• Medicina de Cuidados Críticos
• Nefrología
• Hepatología
• Inmunología

Sus antecedentes:

• El shock séptico a menudo conduce a disfunción multiorgánica a pesar de los tratamientos estándar.
• Se explora la depuración sanguínea extracorpórea (EBP) para el manejo de la hiperinflamación y el soporte de órganos en sepsis.
• El shock séptico refractario presenta un desafío significativo en los entornos de cuidados intensivos.

Objetivo del estudio:

• Describir un caso de shock séptico grave con fallo multiorgánico manejado con un enfoque multimodal de depuración sanguínea extracorpórea (EBP).
• Evaluar los beneficios potenciales de la combinación de diferentes técnicas de EBP en un paciente críticamente enfermo.

Principales métodos:

• Se trató a una paciente de 64 años con shock séptico, urosepsis y fallo multiorgánico.
• Las terapias iniciales incluyeron líquidos, antibióticos, corticosteroides y ventilación no invasiva.
• Se implementó una estrategia multimodal de EBP, que incluyó hemodiafiltración venovenosa continua (CVVHDF) con hemoadsorción, plasmaféresis terapéutica y sistema de adsorción molecular de plasma doble (DPMAS).

Principales resultados:

• La paciente presentó hiperinflamación profunda (IL-6: 47.089 pg./mL) y fallo multiorgánico (respiratorio, renal, hepático, citopenias).
• El inicio de CVVHDF con hemoadsorción condujo a una rápida reducción de la IL-6 y a la estabilización hemodinámica.
• El enfoque multimodal de EBP apoyó la función renal y hepática, contribuyendo en última instancia a la recuperación del paciente y a la resolución de la disfunción orgánica.

Conclusiones:

• La EBP multimodal adyuvante puede desempeñar un papel en el manejo del shock séptico refractario con fallo multiorgánico grave.
• Si bien este caso mostró una mejoría clínica junto con la reducción de biomarcadores, se necesitan más estudios aleatorizados.
• Se requieren investigaciones sobre los protocolos óptimos, el momento y la selección de pacientes para estrategias extracorpóreas combinadas en sepsis crítica.