Una técnica optimizada de planificación VMAT para radioterapia de todo el cerebro con preservación del hipocampo

Área de la Ciencia:

• Oncología de Radiación
• Física Médica
• Neuro-oncología

Sus antecedentes:

• La radioterapia de todo el cerebro (WBRT) ofrece beneficios paliativos para las lesiones intracraneales, pero puede causar déficits neurocognitivos debido al daño del hipocampo.
• La preservación del hipocampo durante la WBRT es crucial para mitigar la neurotoxicidad inducida por la radiación y preservar la función cognitiva.
• La Terapia de Arco Volumétrico Modulado (VMAT) es una técnica avanzada de radioterapia que permite una administración precisa de la dosis.

Objetivo del estudio:

• Desarrollar y evaluar una estrategia de planificación VMAT para WBRT con evitación del hipocampo (HA-WBRT).
• Minimizar la dosis de radiación en el hipocampo garantizando una cobertura homogénea del volumen objetivo de planificación (PTV) de todo el cerebro.
• Comparar los resultados dosimétricos de un enfoque VMAT no coplanar de 4 arcos con un método VMAT coplanar de 2 arcos.

Principales métodos:

• Análisis retrospectivo de 10 pacientes tratados de lesiones intracraneales, utilizando imágenes fusionadas de TC y RM para la delineación.
• Delineación manual de todo el cerebro y el hipocampo según las directrices del atlas RTOG 0933.
• Comparación de una técnica VMAT no coplanar de 4 arcos frente a una técnica VMAT coplanar de 2 arcos para una prescripción de 30 Gy en 10 fracciones, empleando una estrategia de optimización de plan intermedio.

Principales resultados:

• Ambos planes VMAT de 2 y 4 arcos cumplieron los criterios dosimétricos de RTOG 0933 con márgenes sustanciales.
• El enfoque VMAT no coplanar de 4 arcos demostró una preservación significativamente superior de la dosis en el hipocampo (por ejemplo, D0.03cc: 10.55 Gy frente a 12.66 Gy; Dmean: 8.43 Gy frente a 9.74 Gy).
• La técnica no coplanar de 4 arcos también mejoró la cobertura del PTV de todo el cerebro y la homogeneidad de la dosis (por ejemplo, D2%: 32.49 Gy frente a 32.90 Gy; D98%: 28.55 Gy frente a 27.97 Gy; HI: 0.126 frente a 0.155).

Conclusiones:

• La estrategia de optimización de plan intermedio cumple eficazmente los criterios RTOG 0933 para planes VMAT de 2 y 4 arcos.
• El método de planificación VMAT no coplanar de 4 arcos para HA-WBRT mejora significativamente la preservación de la dosis en el hipocampo.
• Esta técnica mejora la cobertura del PTV de todo el cerebro y la homogeneidad de la dosis, ofreciendo un enfoque prometedor para la WBRT.