Joven implante de válvula aórtica transcatéter: cambio de riesgo y resultados

Sus antecedentes:

• El implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI) se utiliza cada vez más en pacientes de 65 años o menos.
• Se presume que estos pacientes más jóvenes tienen un alto riesgo quirúrgico con una esperanza de vida limitada.

Objetivo del estudio:

• Evaluar el riesgo predicho, los resultados del procedimiento, los resultados longitudinales y el costo de la TAVI en pacientes de 65 años o menos.
• Estratificar los resultados de la TAVI según el riesgo de mortalidad predicha en este grupo demográfico.

Principales métodos:

• Análisis de 6.921 pacientes de 65 años o menos que recibieron TAVI entre 2017 y 2024.
• Se utilizó un modelo de riesgo simulado de la Society of Thoracic Surgeons que incorporaba el índice de fragilidad de Fried para evaluar el riesgo de mortalidad predicha (AUC=0,850).

Principales resultados:

• La mediana de edad fue de 60 años, y el 81,3% de los procedimientos fueron electivos y el 9,1% involucraron válvulas aórticas bicúspides.
• El riesgo promedio de mortalidad predicha fue del 4,3%, y el 66,2% de los pacientes tuvieron un riesgo predicho inferior al 4%.
• La mortalidad a los 30 días fue del 0,7%, con tasas de complicaciones notables que incluyeron accidente cerebrovascular (1,0%) y nuevo marcapasos permanente (4,1%).
• La supervivencia a 5 años fue del 88% para pacientes de riesgo bajo/intermedio y del 78% para pacientes de alto riesgo.

Conclusiones:

• La mayoría de los pacientes contemporáneos de 65 años o menos que reciben TAVI fuera de las pautas actuales presentan un bajo riesgo quirúrgico.
• Los hallazgos subrayan la necesidad de discusiones exhaustivas del equipo cardíaco para pacientes más jóvenes que se someten a reemplazo de válvula aórtica (RVA), considerando los riesgos acumulativos de la TAVI.