Opciones farmacológicas establecidas y emergentes y necesidades no cubiertas en HFpEF y HFmrEF

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Farmacología
• Ensayos Clínicos

Sus antecedentes:

• La mortalidad por insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) ha disminuido debido a las terapias dirigidas por las guías.
• Los tratamientos efectivos para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF) y la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida leve (HFmrEF) siguen siendo limitados, a pesar de una carga significativa de eventos de insuficiencia cardíaca.
• Existe una necesidad crítica de estrategias terapéuticas novedosas para HFpEF y HFmrEF.

Objetivo del estudio:

• Revisar el panorama actual y las terapias emergentes para HFpEF y HFmrEF.
• Destacar la eficacia de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 en HFpEF y HFmrEF.
• Discutir los roles potenciales de otras clases de fármacos y tratamientos específicos para fenotipos.

Principales métodos:

• Revisión de datos de ensayos clínicos y subanálisis de varios agentes farmacológicos en HFpEF y HFmrEF.
• Examen de terapias emergentes dirigidas a fenotipos específicos como la obesidad y la enfermedad renal crónica.
• Inclusión de datos de ensayos como FINEARTS-HF, REDEFINE-HF, CONFIRMATION-HF y estudios sobre RA-GLP1 y agonistas duales.

Principales resultados:

• Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 han demostrado eficacia en la mejora de los resultados para HFpEF y HFmrEF.
• Si bien no son resultados primarios, los subanálisis sugieren que los inhibidores del sistema renina-angiotensina, los ARNI y los MRA esteroideos pueden reducir las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca o la mortalidad.
• Finerenona mostró una reducción de los eventos de insuficiencia cardíaca y las muertes cardiovasculares en pacientes con insuficiencia cardíaca con EF ≥40%.
• Los RA-GLP1 (semaglutida) y los RA duales GIP/GLP1 (tirzepatida) impactaron las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y la calidad de vida en pacientes obesos con HFpEF.
• Los ensayos en curso para moduladores selectivos de la aldosterona y los inhibidores de la aldosterona sintasa tienen como objetivo abordar las lagunas de evidencia.

Conclusiones:

• Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 representan un avance significativo para HFpEF y HFmrEF.
• La investigación adicional sobre tratamientos específicos para fenotipos, incluidos aquellos dirigidos a la obesidad y la EC, es crucial.
• Los agentes emergentes como finerenona, balcinrenona y vicadrostat prometen mejorar los resultados en HFpEF y HFmrEF.