Rutina vs. Suplementación Selectiva de Calcio Después de Tirodirectomía Total: Un Ensayo Clínico Aleatorizado

Sus antecedentes:

• La hipocalcemia postoperatoria es una complicación común después de la tiroidectomía total.
• La suplementación profiláctica de rutina con calcio y calcitriol (C+C) es estándar, pero puede conducir a sobretratamiento.
• La suplementación selectiva basada en los niveles de hormona paratiroidea (PTH) postoperatoria temprana es un enfoque alternativo.

Objetivo del estudio:

• Comparar la incidencia de hipocalcemia sintomática y bioquímica entre la suplementación profiláctica de rutina C+C y la suplementación selectiva guiada por PTH.
• Evaluar la efectividad de la suplementación selectiva en la reducción del sobretratamiento después de la tiroidectomía total.

Principales métodos:

• Un ensayo clínico aleatorizado, pragmático y multicéntrico que involucró a 258 pacientes adultos sometidos a tiroidectomía total.
• Las intervenciones incluyeron C+C profiláctico de rutina durante 15 días frente a suplementación selectiva guiada por niveles de PTH postoperatoria a las 4 horas (<15 pg/mL).
• El resultado primario fue la hipocalcemia sintomática a los 15 días; los resultados secundarios incluyeron hipocalcemia bioquímica y eventos adversos.

Principales resultados:

• La hipocalcemia sintomática ocurrió en el 7.8% del grupo de PTH y en el 11.1% del grupo de C+C (OR, 0.68; P=.36).
• Se observó hipocalcemia bioquímica en el 21.6% del grupo de PTH y en el 17.6% del grupo de C+C (OR, 1.29; P=.53).
• Los eventos adversos fueron similares; el grupo de PTH requirió menos suplementación de calcio.

Conclusiones:

• La suplementación selectiva de calcio basada en los niveles de PTH postoperatoria no es superior a la C+C profiláctica de rutina para prevenir la hipocalcemia después de la tiroidectomía total.
• Ambas estrategias son efectivas, y la elección puede depender de la disponibilidad de recursos y el contexto clínico.
• Investigaciones adicionales pueden explorar la rentabilidad y los resultados informados por los pacientes para cada estrategia.