[Tratamiento basado en la evidencia de pacientes con estenosis carotídea asintomática - un comentario sobre el ensayo...

Área de la Ciencia:

• Neurología Neurología.
• Cirugía vascular Cirugía vascular.
• Cardiología Cardiología.

Sus antecedentes:

• La estenosis carotídea plantea un riesgo de accidente cerebrovascular.
• Los procedimientos de revascularización como CEA y CAS son opciones para el tratamiento.
• El ensayo CREST-2 evaluó la revascularización frente al mejor tratamiento médico (BMT) en pacientes de bajo riesgo.

Objetivo del estudio:

• Para comparar la eficacia de la endarterectomía carotídea (CEA) y el stenting de la arteria carotídea (CAS) más BMT frente a BMT solo en pacientes con estenosis carotídea severa asintomática.
• Evaluar la seguridad y efectividad de las estrategias de revascularización en una población bien seleccionada de bajo riesgo.

Principales métodos:

• El ensayo CREST-2 asignó al azar a 2.485 pacientes con estenosis carotídea asintomática ≥70%.
• Los pacientes fueron asignados a BMT solo, CEA más BMT, o CAS más BMT.
• El criterio de valoración primario fue el compuesto de accidente cerebrovascular o muerte a los 4 años.

Principales resultados:

• CEA más BMT no mostró ningún beneficio significativo en comparación con BMT solo (3,7% frente a 5,3%, p = 0,24).
• CAS más BMT redujo significativamente el objetivo primario en comparación con BMT solo (2,8% vs 6,0%, p=0,02).
• El riesgo peri-procedural de CAS fue excepcionalmente bajo (1.3-1.5%) en este grupo altamente seleccionado.

Conclusiones:

• La terapia médica óptima es la piedra angular del tratamiento y es suficiente para la mayoría de los pacientes con estenosis carotídea asintomática.
• El stenting de la arteria carótida puede considerarse para pacientes cuidadosamente seleccionados con anatomía favorable, realizado en centros de alto volumen con bajas tasas de complicaciones.