La hemiartroplastia para fracturas de cadera intertrocantéricas inestables: una revisión sistemática y un metanálisis

Área de la Ciencia:

• Cirugía Ortopédica Cirugía ortopédica.
• Medicina Geriátrica La medicina geriátrica es una especialidad de la medicina geriátrica.
• Trauma Cirugía cirugía cirugía.

Sus antecedentes:

• Las fracturas de cadera intertrocantéricas inestables son comunes en los ancianos, lo que afecta significativamente la función y la calidad de vida.
• Tanto la hemiartroplastia (HA) como la fijación interna (IF) son opciones quirúrgicas, pero el tratamiento óptimo sigue siendo objeto de debate.

Objetivo del estudio:

• Para comparar los resultados clínicos intraoperatorios y postoperatorios entre HA e IF para fracturas de cadera intertrocantéricas inestables.
• Evaluar la recuperación funcional, las complicaciones mecánicas y las tasas de mortalidad asociadas con cada técnica quirúrgica.

Principales métodos:

• Revisión sistemática y metanálisis de estudios que comparan HA e IF para fracturas de cadera intertrocantericas inestables.
• El resultado primario: puntaje de cadera de Harris (HHS). Resultados secundarios: hallazgos intraoperatorios, reoperaciones, falta de unión, fallo de la prótesis, mortalidad e infecciones en el sitio quirúrgico (SSI).
• El riesgo de sesgo y la certeza de la evidencia se evaluaron utilizando ROBINS-I, la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo y el enfoque GRADE.

Principales resultados:

• La hemiartroplastia (HA) demostró puntuaciones de cadera de Harris (HHS) significativamente más altas a los 3 y 6 meses después de la operación en comparación con la fijación interna (IF).
• HA mostró riesgos reducidos de reoperaciones, fractura sin unión y fallo de la prótesis, pero aumentó la pérdida de sangre intraoperatoria y el tiempo operativo.
• En el postoperatorio, la HA se asoció con una mayor mortalidad al año y riesgos de infección en el sitio quirúrgico (SSI), mientras que otras complicaciones no mostraron diferencias significativas.

Conclusiones:

• La hemiartroplastia (HA) ofrece resultados funcionales tempranos superiores y menos complicaciones mecánicas, pero a costa de una mayor carga intraoperatoria y una mayor mortalidad temprana y riesgos de ISS.
• La fijación interna (IF) proporciona un menor estrés intraoperatorio y una menor morbilidad postoperatoria.
• La elección entre HA e IF debe ser individualizada en función de las prioridades del paciente y los perfiles de riesgo.