Elevación dinámica del segmento ST en una embolia pulmonar masiva capturada por electrocardiografía de Holter: un...

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Medicina de emergencia Medicina de emergencia.
• Pulmonología Pulmonología.

Sus antecedentes:

• La elevación del segmento ST en los electrocardiogramas (ECG) suele sugerir una oclusión coronaria aguda.
• Las causas no coronarias, como la embolia pulmonar masiva (EP), también pueden presentarse con elevación del segmento ST, creando desafíos de diagnóstico.
• Los hallazgos del ECG después del paro cardíaco requieren una interpretación cuidadosa para diferenciar entre infarto de miocardio y otras condiciones críticas.

Objetivo del estudio:

• Para resaltar un caso de elevación del segmento ST después de un paro cardíaco debido a una embolia pulmonar.
• Para enfatizar la importancia de reconocer los cambios dinámicos de ECG en el contexto de PE.
• Para diferenciar la elevación del segmento ST causada por la EP de la oclusión coronaria aguda.

Principales métodos:

• Informe de caso de una paciente de 83 años que experimentó un paro cardíaco con actividad eléctrica sin pulso.
• Análisis de ECG posterior a la reanimación que muestra elevación del segmento ST en múltiples conducciones.
• La ecocardiografía en el punto de atención revela la dilatación ventricular derecha.
• Tomografía computarizada que confirma la embolia pulmonar.
• Monitoreo de Holter para capturar cambios dinámicos en el ECG antes y después de la aparición de PE.

Principales resultados:

• El paciente presentó una elevación del segmento ST que imitaba el infarto de miocardio después de una parada cardíaca.
• La ecocardiografía y la TC confirmaron una embolia pulmonar masiva como la etiología.
• El monitoreo de Holter demostró que la elevación del segmento ST apareció después de un paro cardíaco y se resolvió gradualmente.
• El paciente fue tratado con éxito con anticoagulantes para la EP.

Conclusiones:

• La elevación del segmento ST después del paro cardíaco en la configuración de la EP puede representar una tensión ventricular derecha dinámica y un desajuste entre la oferta y la demanda, no una oclusión coronaria fija.
• La evaluación ecocardiográfica rápida y el reconocimiento de los cambios dinámicos del ECG son esenciales para el diagnóstico preciso y el tratamiento oportuno de la EP.
• Este caso subraya la necesidad de considerar la EP en pacientes con elevación del segmento ST después del paro cardíaco para evitar la angiografía coronaria innecesaria.