Mejorar la integridad de pago en la atención médica de los Estados Unidos a través de la atención basada en el valor:...

Área de la Ciencia:

• Servicios de salud Servicios de salud Investigación Investigación.
• Política de la atención de la salud Política de salud.
• Economía de la salud Economía de la salud

Sus antecedentes:

• Los pagos inadecuados y las ineficiencias administrativas presionan el gasto sanitario de los Estados Unidos.
• Los modelos de tarifa por servicio incentivan el volumen sobre el valor, lo que contribuye a las presiones de costos.

Objetivo del estudio:

• Examinar cómo los modelos de atención basada en el valor (VBC, por sus siglas en inglés) fortalecen la integridad de los pagos.
• Evaluar el papel de los pagos agrupados y los modelos de pago alternativos (APM) para abordar los desafíos de gasto en atención médica.

Principales métodos:

• Síntesis de la evidencia existente y análisis de políticas.
• Examen de los modelos de VBC, centrándose en los pagos de episodios agrupados y APM.
• Análisis de cómo las características de diseño de VBC abordan los factores estructurales de los pagos indebidos.

Principales resultados:

• Los modelos de VBC mejoran la transparencia, la rendición de cuentas y la administración de recursos en todo el continuo de atención.
• Los pagos combinados ofrecen un gasto predecible y una mejor coordinación de la atención, reduciendo la fragmentación.
• Cambiar el reembolso a los resultados mejora la supervisión de la utilización e identifica las variaciones en la atención.

Conclusiones:

• Los modelos VBC incorporan la integridad del pago y la supervisión de la utilización dentro del diseño del pago.
• Este enfoque aborda los problemas sistémicos de manera más efectiva que la aplicación retroactiva sola.
• VBC ofrece un marco para fortalecer la integridad de los pagos y promover el uso adecuado de los recursos.