Riesgo de accidente cerebrovascular observado frente al predicho después de un ataque isquémico transitorio: un...

Área de la Ciencia:

• Neurología
• Medicina Cardiovascular

Sus antecedentes:

• La puntuación ABCD ² estima el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con ataque isquémico transitorio (AIT) antes del tratamiento.
• La terapia antiplaquetaria dual (DAPT) es ahora estándar para el AIT de alto riesgo, alterando el riesgo de accidente cerebrovascular postratamiento.
• Las puntuaciones de riesgo actuales pueden no reflejar con precisión el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes que reciben DAPT.

Objetivo del estudio:

• Determinar el riesgo residual de accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con AIT de alto riesgo tratados con DAPT.
• Comparar el riesgo real de accidente cerebrovascular con las predicciones de la puntuación ABCD ² en la era DAPT.

Principales métodos:

• Análisis post hoc del ensayo POINT, centrado en pacientes con AIT de alto riesgo tratados con DAPT.
• Estimaciones de Kaplan-Meier calculadas para el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico a los 2, 7 y 90 días.
• Estratificación del riesgo basada en las categorías de la puntuación ABCD ² y la presencia de infarto en la imagenología.

Principales resultados:

• Los riesgos acumulados de accidente cerebrovascular isquémico fueron del 1,3 % (2 días), 2,0 % (7 días) y 4,1 % (90 días), todos inferiores a las predicciones de ABCD ² (5,1 %, 7,4 %, 11,9 %).
• El riesgo de accidente cerebrovascular no varió según la categoría de ABCD ², pero fue mayor con infarto agudo en la imagenología (P=0,02).
• Los pacientes con infarto en la imagenología tuvieron un riesgo a 2 días del 3,4 %, mientras que aquellos sin infarto tuvieron un riesgo 6 veces menor (0,8 %).

Conclusiones:

• Los pacientes con AIT de alto riesgo con DAPT presentan un riesgo de accidente cerebrovascular temprano significativamente menor de lo que predice la puntuación ABCD ².
• La ausencia de infarto agudo en la neuroimagenología se asocia con un riesgo de accidente cerebrovascular sustancialmente reducido.
• La evaluación del riesgo para pacientes con AIT con DAPT puede requerir modelos actualizados que incorporen los hallazgos de la neuroimagenología.