Gestión de opiáceos guiada por CYP2D6 y control del dolor postoperatorio: un ensayo clínico aleatorizado

Área de la Ciencia:

• La farmacogenómica es la farmacogenómica.
• Manejo del dolor Manejo del dolor.
• Los ensayos clínicos son ensayos clínicos.

Sus antecedentes:

• Las variaciones genéticas en el citocromo P450 2D6 (CYP2D6) afectan el metabolismo de la codeína, el tramadol y la hidrocodona.
• Los metabolizadores deficientes o intermedios de CYP2D6 han reducido la conversión a metabolitos opioides activos, lo que aumenta el riesgo de un alivio inadecuado del dolor.
• La prescripción personalizada basada en el genotipo CYP2D6 podría optimizar el manejo del dolor postoperatorio.

Objetivo del estudio:

• Evaluar el impacto de la prescripción de opioides guiados por CYP2D6 en el dolor postoperatorio y el consumo de opioides.
• Para comparar el control del dolor y el uso de opiáceos entre los pacientes que reciben atención guiada por CYP2D6 y los que reciben tratamiento estándar para el dolor.

Principales métodos:

• Un ensayo clínico aleatorizado abierto que involucró a 1602 participantes sometidos a cirugía.
• Los participantes con fenotipos de metabolizador CYP2D6 pobres o intermedios (n = 351) fueron asignados al azar a la prescripción guiada por CYP2D6 o a la atención habitual.
• El resultado primario fue la puntuación de 10 días de la evaluación analgésica integrada de Silverman (SIA), que mide el dolor y el uso de opioides.

Principales resultados:

• El brazo guiado por CYP2D6 mostró una mayor concordancia entre los opioides prescritos y el fenotipo CYP2D6 (64% vs. 27%).
• No se observaron diferencias significativas en el resultado primario (puntuación de AIS) entre los brazos guiados por CYP2D6 y los brazos de control (2.8; IC del 95%, -18.3 a 23.8; P=.80).
• Los resultados secundarios, incluidas las clasificaciones de intensidad del dolor y el uso general de opiáceos (MME / d), tampoco difirieron entre los grupos.

Conclusiones:

• A pesar de los cambios significativos en los patrones de prescripción para los metabolizadores pobres e intermedios de CYP2D6, la terapia opioide guiada por CYP2D6 no mejoró el control del dolor postoperatorio.
• Los hallazgos no apoyan el uso de la terapia opioide guiada por CYP2D6 en el contexto de las estrategias contemporáneas de manejo multimodal del dolor.
• Puede ser necesaria más investigación para explorar enfoques farmacogenómicos alternativos o refinar estrategias para poblaciones específicas de pacientes.