Necrosectomía Endoscópica Inmediata o Bajo Demanda para Pancreatitis Necrotizante: Un Ensayo Controlado Aleatorizado...

Área de la Ciencia:

• Gastroenterología
• Endoscopia Intervencionista
• Enfermedades Pancreáticas

Sus antecedentes:

• La pancreatitis necrosante requiere una intervención oportuna.
• El drenaje transmural guiado por ecografía endoscópica (EUS) es una modalidad de tratamiento clave.
• El momento óptimo para la necrosectomía endoscópica directa (DEN) después del drenaje no está claro.

Objetivo del estudio:

• Comparar la DEN inmediata frente a un enfoque escalonado orientado al drenaje para la pancreatitis necrosante sintomática.
• Evaluar el impacto de la DEN inmediata en el tiempo hasta el éxito clínico.

Principales métodos:

• Un ensayo aleatorizado multicéntrico, abierto y de superioridad (WONDER-01).
• Los pacientes recibieron drenaje guiado por EUS y luego se aleatorizaron a DEN inmediata o enfoque escalonado.
• Criterio de valoración principal: tiempo hasta el éxito clínico (tamaño de la colección ≤3 cm, marcadores inflamatorios mejorados).

Principales resultados:

• La DEN inmediata acortó el tiempo hasta el éxito clínico (mediana de 29 frente a 44 días, P=.009).
• Las tasas de eventos adversos fueron similares entre los grupos (24 % frente a 22 %, P=.79).
• El éxito técnico y las tasas de mortalidad no mostraron diferencias significativas.

Conclusiones:

• La DEN inmediata después del drenaje guiado por EUS acelera el éxito clínico en la pancreatitis necrosante.
• Esta estrategia es segura y no aumenta los resultados adversos.
• La DEN inmediata requiere más procedimientos de necrosectomía en comparación con el enfoque escalonado.