Fenotipos hemodinámicos iniciales y trayectoria clínica en la hernia diafragmática congénita: un estudio piloto

Área de la Ciencia:

• Cardiología Neonatal Cardiología Neonatal
• Cirugía pediátrica en cirugía pediátrica.
• Medicina de cuidados críticos Medicina de cuidados críticos.

Sus antecedentes:

• La hernia diafragmática congénita (CDH) plantea riesgos significativos para los recién nacidos, a menudo involucrando una compleja fisiología cardiorrespiratoria.
• La identificación temprana del estado hemodinámico es crucial para el manejo de los pacientes con CDH.
• La hipertensión pulmonar (HPP) es una complicación común y grave en los recién nacidos con HCD.

Objetivo del estudio:

• Para definir los fenotipos hemodinámicos iniciales en neonatos con CDH utilizando ecocardiografía dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento.
• Evaluar la relación entre estos fenotipos y los resultados clínicos, incluida la mortalidad y la necesidad de soporte vital extracorpóreo (ECLS).
• Evaluar la factibilidad de la fenotipización a pesar de la derivación compleja en neonatos con CDH.

Principales métodos:

• Estudio observacional retrospectivo de un solo centro de neonatos con CDH sometidos a ecocardiografía dentro de las 24 horas.
• Aplicación de un algoritmo definido a priori para categorizar los fenotipos hemodinámicos: no / PH leve, PH pre-capilar y PH post-capilar.
• Análisis de las asociaciones entre los fenotipos identificados y los resultados clínicos como la mortalidad, ECLS y reparación quirúrgica.

Principales resultados:

• El fenotipo hemodinámico fue factible en todos los neonatos (n=28) a pesar de las derivaciones bidireccionales.
• La mayoría de los recién nacidos presentaron PH precapillar (64%), seguido de PH postcapillar (29%) y no / PH leve (7%).
• El fenotipo PH post-capillar se asoció con una mortalidad más temprana, una reparación quirúrgica reducida y un aumento de la mortalidad con óxido nítrico inhalado, pero no se encontró una asociación general con la mortalidad o la ECLS.

Conclusiones:

• Un enfoque algorítmico que utiliza la ecocardiografía temprana puede identificar de manera confiable los fenotipos hemodinámicos en neonatos con CDH, incluso con derivaciones bidireccionales.
• Los fenotipos hemodinámicos identificados pueden estar correlacionados con distintas trayectorias clínicas y pronósticos en CDH.
• Esta estrategia de fenotipo puede informar estrategias de manejo personalizadas para neonatos con CDH.