Avanzar en la hemodiafiltración postdilución para la sostenibilidad global: un plan japonés

Área de la Ciencia:

• Nefrología Nefrología.
• Terapia de reemplazo renal con terapia de reemplazo renal.
• La hemodiálisis por hemodiálisis.

Sus antecedentes:

• Japón lidera la adopción de la hemodiafiltración en línea (HDF), utilizando predominantemente el método de predilución.
• Si bien el HDF de predilución produce excelentes resultados para los pacientes, requiere volúmenes sustanciales de líquido de sustitución y una alta producción de dializado, lo que plantea desafíos de sostenibilidad.

Objetivo del estudio:

• Para contrastar las estrategias de hemodiafiltración (HDF) de predilución y postdilución.
• Proponer una vía de implementación para la transición a métodos de HDF más eficientes en recursos en Japón.

Principales métodos:

• Se utilizó un enfoque de revisión narrativa.
• Integración del consenso de los expertos, los datos del registro de la terapia de diálisis japonesa (JSDT), las especificaciones del sistema de diálisis y la literatura clínica / cinética comparativa.
• Centrarse en las estrategias HDF de contraste de predilución y postdilución.

Principales resultados:

• El HDF postdilución demuestra una eficiencia convectiva superior y una eliminación de solutos por unidad de fluido en comparación con el HDF de predilución.
• Las prescripciones de HDF optimizadas después de la dilución logran una eficacia comparable con un requerimiento de líquido total reducido.
• Se propone una estrategia de transición gradual que involucra la optimización del flujo sanguíneo, la selección del dializador, el ajuste de la anticoagulación, el control automatizado del fluido y la gestión del flujo de diálisis.

Conclusiones:

• Un cambio pragmático a un HDF optimizado después de la dilución puede mantener una atención de alta calidad en la diálisis en Japón al tiempo que mejora la eficiencia de los recursos.
• Otras evaluaciones basadas en registros y ensayos controlados aleatorios son esenciales para validar los resultados clínicos y cuantificar los beneficios económicos / ambientales.