Pielonefritis obstructiva con bacteriemia por enterococos a pesar de análisis de orina poco destacable

Área de la Ciencia:

• Nefrología
• Enfermedades Infecciosas
• Urología

Sus antecedentes:

• El diagnóstico de pielonefritis obstructiva puede ser difícil con un análisis de orina normal.
• Enterococcus faecalis causa infecciones urinarias complicadas y bacteriemia, a veces con presentaciones atípicas en casos obstructivos.

Objetivo del estudio:

• Destacar los desafíos diagnósticos de la pielonefritis obstructiva.
• Enfatizar la importancia de considerar este diagnóstico a pesar de un análisis de orina poco destacable.
• Ilustrar la necesidad de reevaluar la terapia antimicrobiana en la fiebre persistente después del drenaje urinario.

Principales métodos:

• Informe de caso de un hombre de 73 años con fiebre y dolor en el flanco.
• La evaluación inicial incluyó análisis de orina normal y cultivos de sangre positivos para E. faecalis.
• Diagnóstico confirmado por tomografía computarizada que muestra cálculo ureteral, hidronefrosis y cultivo de orina posterior de la pelvis renal.

Principales resultados:

• El paciente se presentó con fiebre y dolor en el flanco, pero con análisis de orina normal.
• Se identificó bacteriemia por E. faecalis y se diagnosticó pielonefritis obstructiva.
• La terapia antibiótica inicial (cefmetazol) se cambió a amoxicilina/clavulanato después de la fiebre persistente, lo que condujo a una rápida mejoría.

Conclusiones:

• Se debe sospechar pielonefritis obstructiva incluso con análisis de orina negativo.
• La fiebre persistente después del drenaje urinario justifica la reevaluación de la terapia antimicrobiana.
• Enterococcus faecalis puede causar infecciones graves en tractos urinarios obstruidos, que requieren un tratamiento adaptado.