¿Tiene este paciente sobrecarga de volumen?: El examen clínico racional

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Medicina de Cuidados Críticos
• Diagnóstico por Imagen

Sus antecedentes:

• La evaluación precisa del volumen intravascular es crucial para el manejo del balance hídrico, especialmente en pacientes con sobrecarga de volumen.
• La identificación de métodos diagnósticos fiables para la sobrecarga de volumen es esencial para un manejo oportuno y eficaz del paciente.

Objetivo del estudio:

• Identificar los hallazgos más precisos del examen clínico, radiográficos y de laboratorio para evaluar la sobrecarga de volumen intravascular en pacientes no intubados.
• Evaluar la precisión diagnóstica de varios métodos para identificar pacientes con sobrecarga de volumen.

Principales métodos:

• Se realizó una búsqueda sistemática de literatura en MEDLINE (1946 a enero de 2026) para identificar estudios relevantes en inglés.
• La extracción de datos incluyó sensibilidad, especificidad y razones de verosimilitud (LR), con estimaciones agrupadas utilizando un modelo de regresión logística mixta de 2 niveles.
• Se incluyeron cuarenta estudios que involucraron a 11.490 pacientes adultos en el análisis.

Principales resultados:

• La distensión de la vena yugular (LR, 4.1), el edema de las extremidades inferiores (LR, 2.2) y los estertores (LR, 2.7) fueron indicativos de sobrecarga de volumen.
• La congestión vascular en la radiografía de tórax (LR, 5.9) y las B-lines pulmonares bilaterales en la ecografía a pie de cama (LR, 4.0) aumentaron la probabilidad de sobrecarga de volumen.
• Un nivel de péptido natriurético cerebral (BNP) en plasma ≥100 ng/mL fue el indicador más fuerte (LR, 6.9), mientras que la ausencia de B-lines pulmonares (LR, 0.09) y BNP <100 ng/mL fueron útiles para la exclusión.

Conclusiones:

• Los niveles de BNP en plasma ≥100 ng/mL y los hallazgos de congestión vascular en la radiografía de tórax son muy útiles para diagnosticar la sobrecarga de volumen.
• La ausencia de B-lines pulmonares en la ecografía a punto de atención o niveles de BNP <100 ng/mL pueden excluir eficazmente la sobrecarga de volumen.
• Estos hallazgos ayudan a los médicos a tomar decisiones informadas sobre el manejo de líquidos en pacientes con sospecha de sobrecarga de volumen.