Características clínicas y terapias de eventos adversos relacionados con el sistema inmune multiorgánico

Área de la Ciencia:

• Oncología Oncología.
• Inmunología Inmunología.
• Farmacología Farmacología.

Sus antecedentes:

• Los inhibidores del punto de control inmune (ICI, por sus siglas en inglés) activan el sistema inmunológico, lo que lleva a eventos adversos relacionados con el sistema inmunológico (IRAE, por sus siglas en inglés).
• Las EAI de múltiples órganos involucran a dos o más órganos y representan un subconjunto significativo de casos de EAI, sin embargo, la investigación clínica es limitada.
• Comprender las características y los factores de riesgo de las EAI multiorgánico es crucial para el manejo del paciente.

Objetivo del estudio:

• Para analizar las características clínicas de las irAEs de múltiples órganos.
• Identificar los enfoques terapéuticos óptimos para las irAEs de múltiples órganos.
• Para determinar los factores de riesgo relacionados con la mortalidad en pacientes con EAI multiorgánico.

Principales métodos:

• Revisión sistemática de los informes de casos de irAEs asociados con ICIs de las principales bases de datos (PubMed, Web of Science, Biblioteca Cochrane, Embase) hasta enero de 2022.
• La inclusión de 2.740 artículos, que abarcan a 2.964 pacientes (782 con EAI de varios órganos, 2.182 con EAI de un solo órgano).
• Estratificación de los pacientes por afectación de órganos, gravedad y estado de supervivencia para análisis comparativos y de subgrupos, incluida la dosis de glucocorticoides.

Principales resultados:

• Los pacientes con EAI de múltiples órganos mostraron tasas más altas de toxicidad cardiovascular, tiroidea y cutánea y reacciones adversas graves, junto con un aumento de la mortalidad en comparación con los pacientes con EAI de un solo órgano.
• La terapia con glucocorticoides en dosis altas en EAI multiorgánico severo se asoció con una mayor mortalidad, mientras que los casos no graves no mostraron diferencias significativas entre los grupos de dosis alta y baja.
• Las toxicidades cardiovasculares, pulmonares y hepáticas, junto con la miositis, se identificaron como factores de riesgo de mortalidad significativos para los EAI de múltiples órganos.

Conclusiones:

• Las EAI multiórgano son más severas y están vinculadas a peores resultados que las EAI de un solo órgano.
• Las dosis altas de glucocorticoides pueden no mejorar el pronóstico en los EAI multiorgánico graves y podrían aumentar el riesgo de mortalidad.
• Las decisiones clínicas individualizadas con respecto a la dosificación de glucocorticoides son esenciales, teniendo en cuenta la gravedad de la irAE y los órganos afectados.